王琦武主任术中讨论

1月8日，我院心血管内科二病区介入团队在我院首次应用光学相干断层显像为患者进行冠脉介入治疗。该技术是我院开展血管内超声后的又一个血管腔内影像技术，填补了我院心脏病领域OCT技术的空白，标志着我院冠脉介入手术揭开了精准治疗的新序幕。

患者吕某是位冠心病患者，曾于2019年12月于前降支近段及中段病变处植入支架各1枚，出院后未规律服用冠心病二级预防用药。已自行停药6个月，近2个月前无明显诱因下出现胸闷，主要表现为胸骨部阵发性闷胀感，持续时间约十几分钟，进食时明显，休息后可自行缓解。患者为求进一步诊治于2021年1月6日，来我院门诊就诊，门诊拟“胸闷查因”收入我院心血管内科二病区。

患者既往有高血压病4年，收缩压最高180mmHg，不规律服用药物治疗，患者已自行停药半年，未定期监测血压，血压控制不详。

在征得患者和家属同意以及完善各项检查后，1月6日王琦武主任医师、陈立主治医师、刘成主治医师首先为其行冠脉造影检查，显示均衡型冠脉，前降支近中段原支架内未见再狭窄，支架远段弥漫性狭窄75%；回旋支未见明显狭窄；右冠近中段狭窄40%，TIMI血流3级。为进一步精确了解患者冠脉内病变情况，并了解支架贴壁情况，拟择期行OCT检查，必要时PCI。

被誉为“黄金眼”的光学相干断层成像(OCT)采是通过导管技术将近红外光干涉的光镜探头送入血管腔内，记录不同深度生物组织的反射光，由计算机构建出易于识别的血管图像。

传统冠脉造影具有局限性，病变狭窄程度不易判断，OCT以其高分辨率，具有更好的组织特征识别能力，尤其在钙化厚度、细微结构识别方面。利用OCT技术，图像更容易判读，能够有效识别薄纤维帽斑块（TCFA）、易损斑块、血栓和支架内再狭窄，可以指导医生给出更为科学有效的治疗方案。

OCT回拉显示先前植入支架内皮化良好，出支架远端10mm处左右有局限性狭窄，以纤维脂质斑块为主，MLA2.31mm2，面积狭窄率71.2%。王琦武主任决定予强化药物治疗，暂不予行冠脉支架术，定期复查。

术后王琦武主任介绍道，OCT 能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质。采用OCT技术后，医生当即就可以精准看到支架植入位置，对评估手术效果及后期康复有重要临床意义。OCT填补了医院本项技术空白，为区域群众提供更加优质和全面的医疗服务。

OCT适应症：1. 判断冠脉内血栓、冠脉夹层、动脉瘤、心肌桥及血管真假腔。2. 评估支架是否贴壁效果及支架内再狭窄程度。3. 在左主干病变、分叉病变、钙化病变等冠脉严重病变的诊治提供指导依据。