随着生活水平的提高,物质的极大丰富让人们感到身体健康的重要性，越来越多的人也开始重视体检,不少50岁以上的男性朋友可能会发现,体检的项目里面有个指标叫前列腺特异性抗原（PSA）,在临床上，它作为一种用于前列腺癌早期筛查的血清学标记物广为人们熟知。

一、什么是PSA？

前列腺特异性抗原（PSA），也指血清中总的前列腺特异性抗原（tPSA），它是由前列腺上皮细胞分泌产生，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极少，其主要的生理功能是可防止精液凝固。正常情况下，前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在着由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔，前列腺癌变时，这道屏障遭到破坏，大量的PSA进入血循环，导致外周血PSA水平升高，正常男性血液中PSA<4ng/ml,其水平越高，发生前列腺癌的可能性越大。

二、PSA在前列腺癌筛查中的重要性

在世界范围内,前列腺癌发病率已在男性所有恶性肿瘤中位居第二。前列腺癌的发病与年龄平行，据国外统计，50岁以下男性很少发生，50-60岁发病率占前列腺癌的1/3，70岁以上约占1/2,80岁以上约占3/4。而早期的前列腺癌可以通过根治性手术和放疗,获得接近100%的临床治愈,5年的生存率接近100%。但这个阶段的前列腺癌大多没有明显的症状或征兆,往往很难发现。当癌灶增大到足以引起排尿困难、血尿或者转移到骨骼引起疼痛时,病情大多早已到了晚期,失去了手术机会。因此, PSA 筛查的意义就显得格外重要,早期筛查、早期发现、规范治疗,是我们对付前列腺癌最有力的武器。

三、PSA升高就是得了前列腺癌了吗？

在临床上，经常有一些患者问到，我体检时发现PSA比正常人高，是不是得前列腺癌了？当然不是啦！前列腺癌患者中基本都会发现其血PSA升高，但反过来说，PSA升高并不能肯定是前列腺癌。其升高还受多种因素的干扰，临床上常见的，引起PSA升高的因素主要有几个方面：绝大多数前列腺癌患者会出现PSA升高；一些前列腺增生的患者，或者前列腺炎的患者，也会有一些PSA相应增高的表现；泌尿系统的感染，或者是留置过尿管，出现过尿潴留；做过肛门、直肠的一些检查等等，都可以在一定时间内引起PSA的增高，所以，PSA的增高，不是肯定就患了前列腺癌，要结合其他一些检查和治疗，进一步进行判断，做出鉴别。

四、fPSA/tPSA对前列腺肿瘤恶性程度的提示作用

正如之前所说，前列腺良性疾病时也可能会导致PSA增高，而我国前列腺增生患者tPSA值各年龄段别分为：40～49岁为0～1.5ng/ml,50～59岁为0～3.0ng/ml,60～69岁为0～4.5ng/ml,70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8ng/ml.这构成了进行前列腺癌判定的灰区（即tPSA处于4～10ng/ml之间）。

多数研究表明，fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法，当血清tPSA介于4～10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，即当fPSA/tPSA<0.16时，提示肿瘤恶性程度较高。fPSA/tPSA比值不仅有助于预测前列腺癌的可能性，还能帮助医生作出治疗选择，减少不必要的活组织检查，如穿刺等。

五、哪些人群需要进行前列腺癌的定期筛查？

根据中华医学会泌尿外科分会最新的前列腺癌诊疗指南，当PSA大于10ng/ml或者PSA处于4～10ng/ml之间，而fPSA/tPSA小于0.16时，才需要进行前列腺穿刺活检。此外，当肛指检查发现前列腺有结节或者前列腺磁共振检查发现可疑病灶时，也需进行前列腺穿刺活检。

1.50岁以上的男性应该定期筛查。

2．如果直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌,自己患前列腺癌的风险会增加1倍以上;如果是2个以上直系亲属患前列腺癌,这个风险会增至5~11倍。因此,如果自己家族中有前列腺癌患者,也应该及时把前列腺癌加入自己的警惕对象。

3.筛查频次:有前列腺癌家族史的,建议45岁后开始筛查,建议的频率为半年一次;如果没有相关家族史,可在50岁后开始筛查,保持一年一次的频率。（核医学科 覃丽桦）