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南宁市第二人民医院、广西医科大学第三附属医院、广西医科大学第三临床医学院。始建于1952年,是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院。担负着江南区医疗、保健、防疫和南宁市及周围十几个县的医疗、急救任务。1993年起成为广西医科大学第三附属医院,1997年医院获南宁市级首家三级甲等医院,先后获得… [详细]

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挑战癌症之王

2017-05-24 18:13:48   作者:肿瘤科 陈昊   来源:互联网   浏览量:408

 

 

前,肝癌是异质性最强,病死率最高的难治性恶性肿瘤之一,我国作为全世界的乙肝大国,每年约有38.3万人死于肝癌,占全球肝癌死亡病例数的51%,因此,肝癌也经常被老百姓称作癌症之王。

由于肝癌早期缺乏特异性的临床症状,所以我们临床医生经常会遇到这样的情况,病人被确诊肝癌时,疾病已经进展到了晚期。

我们之前就遇到了这样一位中年女性患者,病人因“上腹胀痛3周余,加重1周”入院,入院查甲胎蛋白>1210.00 ng/ml,磁共振显示肝左外叶大小约5.9cm×7.1cm×8.3cm的占位,肝右叶另见多个大小不等的占位,较大者约1.3cm×1.5cm,考虑原发性肝癌并肝内转移,同时伴肝门部及腹主动脉旁淋巴结转移(ⅣA期)。

肝癌晚期病人的手术治疗效果较差,因此很多病人在确诊肝癌时就已经失去了手术的机会。在临床上,对于肝脏肿瘤数目大于3个的多发性肝癌,即使手术切除,它的疗效也并不优于非手术治疗。因此在取得病人及家属的同意和支持后,我们采取了一系列有效的综合治疗,开始了对癌症之王——肝癌的挑战之旅。

综合病人的病情,在多学科会诊后我们向病魔打出的第一拳是——肝动脉化疗栓塞(TACE)。正常肝组织存在双重供血系统,其中肝动脉血供占25%~30%,门静脉血供占70 % ~ 75%,而肝癌组织内肝动脉血供约占95%。如果我们通过肝动脉输入相对高浓度化疗药物到肿瘤局部的同时,还栓塞肝癌患者的肝动脉,阻断肝癌细胞的营养通路,这样既不影响正常肝组织的营养供给,又可以达到杀死肿瘤细胞的两全其美的效果。

肝动脉化疗栓塞对肝癌病灶体积不大的(病灶最大直径<5cm)原发性肝癌治疗效果较好,但对于肿瘤病灶直径超过5cm的肝癌患者,因肿瘤组织内血供丰富,又有肝动脉、门静脉双重血供,即便是成功栓塞肝动脉,由于门静脉内血供仍然存在,肿瘤病灶不能完全坏死,肿瘤周围区域内仍残留大量癌细胞,成为肝癌肝内转移和复发的根源。考虑到这个病人的肿瘤体积较大,于是,我们紧接着又打出了第二套组合拳——放射治疗。

由于调强放疗可以根据治疗的要求对放疗靶区内的剂量强度进行调节,在对肿瘤周围的正常组织能提供更好的保护的同时,还能够提高肿瘤靶区的剂量,随着调强放疗在临床上逐渐广泛的应用,放疗在治疗肝癌中的作用日益凸现,肝癌的放疗在美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中也受到了极力推荐。

当病人完成放射治疗后复查磁共振时,我们高兴的发现,原来肝脏左外叶的肿瘤体积较前明显缩小了,并且甲胎蛋白降至719.00 ng/ml

虽然经过治疗后病灶的缩小给患者带来了信心和希望,但是毕竟肿瘤仍然存在,面对强敌,我们医生在接下来的治疗上依然不敢掉以轻心。

2010年在ASCO年会上,Qin SK公布了EACH研究的部分数据,所有终点指标均显示出FOLFOX4方案对晚期原发性肝癌具有明显的优势,并且耐受性和安全性均令人满意。自从这个数据公布开始,FOLFOX4化疗方案便在肝癌的治疗上日益受到重视。

在经过各种权衡利弊以及跟患者和家属充分的沟通后,我们决定再次向病魔发动新一轮的进攻。这次,我们手中的利器便是FOLFOX4化疗方案。在经过3个周期的FOLFOX4化疗后我们惊喜的发现,病人原先的肝左外叶的病灶竟然再次明显缩小,同时甲胎蛋白降至15.43 ng/ml。这个阶段性的胜利,不但为患者和家属带来了很大的鼓舞,也更坚定了患者要与肿瘤战斗到底的信念。

作为一名医生,每当看到这些令人欣慰的结果时,我都能够感受到这背后必定流淌着的许多医务人员辛勤的汗水。虽然在与肿瘤搏斗的过程中癌症患者还有很长的路要走,但是在这条道路上一直都会有无数默默耕耘的医务工作者在为守护患者的生命而努力。

肿瘤科 陈昊

责任编辑:莫伟杰
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