我院开展医保基金防风险堵漏洞专项治理整治

针对市纪律检查委员会、市医疗保障局、市医疗保障事业管理中心委托第三方机构对我院医保费用检查所反馈出来的问题，我院党委高度重视、迅速整改，通过开展医保基金防风险堵漏洞专项治理整治，全面压实责任、全面封堵漏洞、全面深化治理，以强有力的举措筑牢民生底线。

坚持问题导向，“两个责任”贯通联动。针对联合检查发现我院个别科室存在多收费、串换收费、分解收费、超医保限制范围用药等方面问题，院党委和纪委高度重视，同向发力、同频共振，联合组织召开专题医保基金专项工作会议，对反映的问题逐个研究、逐项调查、逐人约谈，排查存在问题、分析存在原因、指明整改方向。对经核实，确实存在的问题，组织相关科室即知即改；对核实后，存在异议的，及时跟市医疗保障事业管理中心、市医疗保障局相关部门进行反馈，核减相关费用。通过主体责任和监督责任贯通联动，不断推动医保基金管理工作走深走实。

强力督导检查，全面排查风险隐患。组织开展医保基金防风险堵漏洞专项治理整治，成立以医院DRG付费改革工作小组为主体，纪检、药学、财务等多科室联合配合的医保基金专项治理整治工作小组，组织对医院范围内的医保基金使用情况进行排查。重点查串换项目不合理收费、不合理超医保限制范围用药、超医保支付范围结算等问题。同时，积极发挥“医保内控自查分析管理平台”系统的监管作用，对临床科室进行医保病历违规的全覆盖检查，经核实，对核查明确的存在违规问题的病历129本，按照《医院奖惩办法》进行扣罚，共扣罚金额26148.32元。

坚持举一反三，深化治理补漏洞。针对上级检查、院内专项整治排查出来的问题，医院党委、纪委坚持正视问题、直面矛盾，举一反三，除对涉及科室进行处罚、约谈外，分别在5月24日、6月6日院周会对全院中层干部进行2022年医院医保基金监管培训暨警示教育会、及医保基金防风险堵漏洞专项治理整治结果通报。在警示教育会上，医院医保科科长尚晓斌同志认真分析了当前我院医保基金使用中存在的问题，以确定违规的问题为例，详细剖析每个问题的违规之处及产生违规的原因，通过逐个解剖、深查探究，让广大临床科室在举一反三中吸取经验教训，切实杜绝因政策不熟而导致的违规问题的发生。