全球20岁以上孕妇高血糖患病率达15.8%,每年超过2000万名孕妇患妊娠期高血糖。

妊娠期高血糖的分类与诊断标准:

(1)孕前糖尿病(PGDM):也称糖尿病妊娠,指在孕前确诊的1型糖尿病、2型糖尿病或特殊类型糖尿病,约占孕期高血糖疾病的7.9%。

(2)妊娠期糖尿病(GDM):是指妊娠期间发生的糖代谢异常,但血糖未达到显性糖尿病的水平,约占孕期高血糖疾病的83.6%。

(3)妊娠期显性糖尿病(ODM):也称妊娠期间的糖尿病,指孕期任何时间被发现且达到糖尿病诊断标准,约占孕期高血糖疾病的8.5%，对于孕期妇女,空腹血糖在5.1~7.0mmol/L,如果满足OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L或OGTT2小时血糖在8.5~11.1 mmol/L两个条件任意一个即可诊断为妊娠期糖尿病。糖尿病女性患者孕前可以做以下准备:

1.糖尿病女性患者孕前管理

(1)孕前咨询。具体请咨询妇产科医生和内分泌科医生。

(2)孕前药物应用。具体请咨询妇产科医生和内分泌科医生。

(3)孕前综合管理。1加强糖尿病相关知识教育,戒烟。2血糖控制目标:在不出现低血糖的前提下,空腹和餐后血糖尽可能接近正常,建议控制HbAlc<6.5%,应用胰岛素治疗者hba1c<7.0%，<>餐前血糖控制在3.9~6.5mmolL,餐后血糖控制在8.5mmol/L以下。3控制血压在130/80 mmHg以下。4体重超标者减轻体重。5建议心功能达到能够耐受平板运动试验的水平。

2.妊娠期管理

(1)饮食和运动的指导。建议营养师参与医学营养治疗,妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿营养需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择血糖生成指数较低的食物。应实行少量多餐制,每日分5~6餐,主食的1/3~12分餐到加餐有助于餐后血糖的控制。随孕周调整每日热量摄入,孕中晚期每天需增加200~300 kcal (1 kcal=4.18kJ,下同)的热量。鼓励孕期适当运动,包括有氧运动和抗阻运动,每次运动时间小于45分钟。

(2)加强血糖监测。血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的糖尿病妊娠妇女,每周至少测定1次全天4点(空腹和三餐后2小时)血糖。其他患者酌情增加测定次数。血糖动态监测适用于血糖控制欠佳的糖尿病妊娠患者,尤其是1型糖尿病患者。因孕中晚期红细胞转换速度加快,以及受妊娠期贫血影响,HbA1c常常被低估,对妊娠期糖尿病的应用价值有限。糖尿病妊娠患者的糖化血红蛋白结果判定需考虑影响因素。

(3)血压监测及治疗。妊娠期高血压疾病主要包括妊娠期高血压及原发性高血压合并妊娠,当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg时,应考虑降压药物治疗。降压过程中需与产科医生密切联系,以判断有无子痫前期或妊娠期高血压有无加重。

(4)体重管理。孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠期糖尿病的高危因素。需从孕早期即制订孕期增重计划,结合BMI估算孕期允许增加的体重。孕期规律产检,监测体重变化,保证合理的体重增长。

(5)孕期降糖药物。需要在专科医生指导下使用。

(6)妊娠期血糖控制目标。所有类型的糖尿病患者孕期血糖控制目标:空腹血糖<5.3mmol/L,餐后1小时血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<6.7 mmol/L。（内分泌科 陈丽君）