近日，南宁市第二人民医院消化内科团队应用共聚焦激光显微内镜技术（pCLE）完成广西区内首例胆总管壶腹癌诊断，这是广西区内首个pCLE在胆胰疾病中的成功案例，pCLE的出现为胆总管壶腹癌的早期诊断提供了新的可能。为南宁市第二人民医院在细胞病理的诊治方面积累了更丰富临床经验，标志着南宁市第二人民医院医院内镜诊疗技术又上新台阶，也为更多的消化道疾病患者带来福音。

55岁的张阿姨因右上腹隐痛4月，皮肤巩膜黄染半月入院。张阿姨因腹痛、黄疸在当地医院诊治，症状无缓解，且黄疸逐渐加重，遂来我院就诊，门诊查核磁共振增强检查MRI+MRCP提示：1.肝内外胆管、胆总管及胰管明显迂曲、扩张，胆总管及胰管汇合处狭窄，胆道系统先天变异？炎性病变？；2.肝右后叶下段胆管（RPD）多发结石；3.胆囊结石，为明确诊胆管扩张原因收住消化内科。

张阿姨入院后善相关检查，肿瘤标志物：糖类抗原199 730.0 U/m，胃镜检查：慢性非萎缩性胃底胃窦炎（中度）、十二指肠乳头肿大原因待查。超声内镜检查：超声诊断：1.乳头炎症？腺瘤？ 2.胆总管扩张 3.主胰管扩张。胃镜及超声内镜穿刺病理提示炎症。因患者高度考虑胆总管壶腹癌，经消化内科陆才金主任团队讨论，并与家属充分沟通后，决定采取目前先进的超级微创新技术—ERCP下共聚焦激光显微内镜技术（pCLE）联合经口胆道镜检查术。

由消化内科吴江山主任医师、黄炽辉护士团队在镇静下为患者实施ERCP下共聚焦激光显微内镜技术（pCLE）联合经口胆道镜检查术。ERCP插管成功后，在导丝引导下置入pCLE，胆总管下段近开口处表现为宽黑带、黑色不规则暗簇及不规则腺上皮样等癌的征象，接着经口胆道镜检查术并病理活检，胆总管下段近开口处粘膜明显肿胀，向腔内凸起，质韧，予活检。术后病理提示腺瘤，患者转肝胆胰外科进一步手术治疗，手术标本同样支持腺癌诊断，无淋巴结转移。

陆才金主任介绍，胆总管癌是一种发生在胆管系统中的恶性肿瘤，早期症状不明显，往往在病情较晚时才被发现，这给治疗和预后带来了很大的挑战。传统的诊断方法，如内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和超声内镜（EUS），虽然有一定的效果，但在一些情况下仍难以明确诊断。

pCLE技术的出现为胆总管癌的早期诊断提供了新的可能。通过在胆道内注入荧光素钠等造影剂，pCLE将放大病变1000倍，能够清晰地显示出胆管壁的微血管结构和细胞排列，从而帮助医生判断是否存在恶性肿瘤。例如，恶性病变通常表现为宽黑带(40μm)、宽白带(20μm)、黑色不规则暗簇及不规则腺上皮样。

共聚焦激光显微内镜技术在胆总管癌的诊断中展现出巨大的潜力，为医生提供了一种新的工具，以更早、更准确地诊断和治疗这种疾病。随着技术的不断发展和完善，未来pCLE有望成为胆管癌诊断的标准方法之一。（消化内科：梁梓宇）