随着社会发展,人口的老龄化日益严重,需要外科手术治疗的高龄患者越来越多,老年人脏器功能逐渐衰退,常常合并有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肝肾功能不全等慢性疾病，手术时风险增加。如何做好老年患者围手术期的安全管理，使他们安全度过手术关,是当前临床工作中急需解决的问题。我科室总结了1例高龄高危手术患者,经多学科联合会诊，术前的充分准备及术中密切配合、仔细观察与精心护理,患者安全度过手术期,术中病情平稳,术后复苏顺利,转科后的康复治疗与指导，患者已顺利出院，恢复良好。现将这位高龄患者围手术期安全管理经验分享如下。

一、入院介绍：

苏某，女，92岁。因“摔伤致右大腿疼痛、活动障碍4小时”于2020年06月17日16时40分急诊平车收入我院创伤手外科。

病例特点：

1、老年，女，急性病程。

2、病史特点：患者家属代述患者于入院前4小时前不慎跌倒，致伤右大腿，顿觉右大腿疼痛，不能站立及行走，无远端肢体麻木及活动障碍等不适，伤时无昏迷，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无腹胀、腹痛等不适，遂至我院急诊就诊，急诊予行X线片提示右股骨骨折，急诊拟以“右股骨骨折”收我科住院治疗。

3、既往史：既往体健。家族史、个人史无特殊。否认药物及食物过敏史。

4、入院体检：T:36.3℃,P:86次／分,R:20次／分,BP:152/80mmHg。心肺腹查体未见明显异常。专科检查：右大腿肿胀，局部畸形，可触及明显骨擦感，纵向叩击痛阳性，右下肢远端感觉、血运及活动可。其余肢体查体未见明显异常。

5、辅助检查：胸部正位、腰椎正侧位、右股骨正侧位（2020-06-17 我院急诊 影像号:00345440）：1.右股骨中段骨折；2.右膝关节退行性改变；3.多发胸、腰椎体压缩性改变；胸、腰椎体退行性改变；拟各腰椎间盘病变，建议必要时进一步MRI检查；4.主动脉型心，主动脉硬化；5.胸部平片检查未见肺挫伤及移位性肋骨骨折，必要时CT进一步检查。

初步诊断：1.右股骨中段骨折

诊疗计划：

1.骨科 Ⅰ级护理，普食，加强营养，骨科健康教育；

2.完善三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等相关术前检查；

3.目前生命征平稳，暂予患肢皮肤牵引固定，患者年龄较大，一般情况稍差，予下病重通知书；

4.排除手术禁忌，择期手术治疗；

5.替代方案：皮肤牵引等保守治疗。风险：骨折畸形愈合或不愈合可能。

二、术前准备

全院大会诊：目的：患者安全、医护人员安全、医院安全。重点：科学、及时、有效的控制风险。

联合医务部，找患者家属谈话，告知手术风险及签署手术风险同意书等，对谈话进行录音。

三、术后观察与处理

患者无咳嗽，无咯血，无发热，无呼吸困难，无腹泻，无腹痛，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常。查体：生命征正常。神志清楚，双肺呼吸音粗，两肺未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。腹隆起，腹肌软，无压痛、反跳痛。右大腿术口愈合良好，无渗液，右下肢远端血运、感觉、活动正常，余肢体活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。患者于2020年7月16日办理出院手续，科室电话回访，家属诉恢复良好。

面对高龄患者围手术期的安全管理：

1、体质和精神的准备：补充营养、心理支持。

2、手术方案的准备：充分沟通，做好知情告知（手术谈话录音），多学科联合会诊，做好充分的术前准备。

3、手术后并发症的预防及处理：联合ICU，转科观察，二线医生及时跟进病情，及时汇报。

4、转科后继续予康复指导，促进患者快速康复。

5、出院后继续追踪，电话随访，了解患者身体情况。

6、科学、及时、有效的控制风险，确保患者安全、医护人员安全、医院安全。（创伤手外科 李耀访）