近日,我院再次成功完成了一例颈部严重多间隙感染脓肿切开引流术+单侧颈总动脉外膜剥脱术，成功救治了一名糖尿病合并颈部严重多间隙感染患者。

图为南宁市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科医生团队术中情况

患者林xx，女，55岁。因“吞咽疼痛、咽部异物感1周”急诊入院，患者诉1周前无明显诱因下开始出现吞咽疼痛、咽部异物感，伴吞咽不畅，疼痛向右侧颌下、耳部放射，说话时口中含物感，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无消瘦盗汗、午后低热，无声嘶、呼吸困难等症状，曾在外院住院治疗，症状进行性加重。入院后查体：咽部粘膜完整，粘膜稍肿胀，未见溃疡、假膜及异物，双侧扁桃体II°肿大，双侧扁桃体表面未见明显脓点，右侧咽侧壁、扁桃体向左侧移位，悬雍垂未见明显水肿，咽后壁稍充血，淋巴滤泡增生，未闻及臭味；会厌充血水肿，声带闭合发音正常。右侧颈部明显隆起，触痛明显，局部皮温增高，颈部活动受限。入院完善颈部CT平扫+增强提示口咽后壁、咽旁间隙、椎前及右侧颈动脉鞘区软组织肿胀，可见多发片状低密度影，内见散在积气，增强扫描呈环形强化，两侧颈部多发淋巴结显示，未见肿大，增强扫描均匀强化。

术前颈部CT

紧急治疗，保障患者生命安全

患者出现吞咽疼痛等症状后曾在当地医院就诊，给予抗感染、消肿治疗后效果不佳，甚至还有加重的趋势，于是通过医联体提前联系我科，建立绿色通道快速转运至我院，我科在接诊这位病人以后第一时间就完善了相关术前检查，并了解了病人的病史，患者有糖尿病史及高血压病史多年，感染不易控制，治疗难度极大，且患者颈部CT提示患者颈鞘后方、椎前喉体后方及颈鞘内有多个巨大脓腔，若不及时治疗，可能会使颈部大血管、气管、食管受侵袭，最终导致大出血、脓毒血症、呼吸困难、纵膈脓肿等危及生命，病情危重。我科胡敏主任在查看患者相关术前检查后马上组织全科室医生对患者的病历进行分析，经过讨论决定立刻为患者安排急诊手术,抢救患者生命。

入院后颈部CT检查提示颈部动静脉与颈部感染灶关系密切，颈部大血管有被感染腐蚀导致大出血的风险，同时颈部感染往纵膈发展，手术具有极大的风险性，手术中要尽可能清除感染病灶，同时要保护好大血管，耳鼻咽喉头颈外科治疗团队在胡敏主任的指导下，由赵世杰副主任医师主刀，急诊为病人行全麻下颈部严重多间隙感染脓肿切开引流术+单侧颈总动脉外膜剥脱术，术中于右侧颈部胸锁乳突肌前缘至胸骨环状软骨下缘做长约10cm半“U”型切口，分离胸锁乳突肌，暴露颈鞘，探查可见颈鞘后方有一巨大脓腔，上达口底，下达胸骨上窝，内有黄色脓性分泌物，于颈鞘内侧分离软组织，达椎前可见椎前喉体后方有一脓腔，达左侧颈部，在手术当中仔细分离了脓腔与颈动脉鞘，切开颈动脉鞘,显露颈总动脉,注意保护颈静脉和迷走神经,仔细分离颈总动脉,清除脓性分泌物及坏死组织，术区充分止血并反复冲洗，充分打开了脓腔并放置引流。争分夺秒的手术持续了将近两个小时，最终在各位医护工作者的通力协作下，手术顺利完成。患者清醒后状态良好，返回病房，术后给予抗感染、消肿、雾化等对症支持治疗，经耳鼻咽喉科医护团队的精心治疗与护理，患者最终脱离生命危险，一周后完全康复并顺利出院。

我院耳鼻咽喉头颈外科在治疗颈部多间隙感染方面具有较多经验，特别是近几年建立亚专科头领外科以后，科室勇于担当，依靠丰富的临床经验和高超的手术技能，通过细致研究病情，精心术前准备和精准手术操作，为每一位患者解除痛苦。对于头颈部疾病的诊疗能力及急危重症的抢救能力明显提高，已经多次成功救治此类严重感染病例。在胡敏主任的带领下这次又完美的完成了一次糖尿病合并颈部严重多间隙感染患者的救治任务，再一次考验耳鼻咽喉头颈外科对于急危重症患者的救治能力。也体现了南宁市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科不断挑战高难度手术和对患者敢于担当的无畏精神。

图为耳鼻咽喉头颈外科完成颈部严重多间隙感染脓肿切开引流术+单侧颈总动脉外膜剥脱术后

患者术后复查颈部CT

患者术后症状消失，术口恢复好。

科普：颈部严重多间隙感染

颈部严重多间隙感染为颈部的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎发展而成脓肿。其感染途径较多，如腭扁桃体、咽扁桃体、牙齿、腮腺以及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症，均可蔓延至颈部间隙中，甚至导致颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命性出血，或未穿破形成假性动脉瘤。也可导致颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症，感染向上或向下扩散可发生严重并发症如脑脓肿、纵隔炎等。

科室风采

南宁市第二人民医院（广西医科大学第三附属医院）耳鼻咽喉头颈外科是南宁市耳鼻咽喉头颈外科医疗质量控制中心，是广西医科大学耳鼻咽喉科学专业校外研究生培养基地、国家级耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训基地、广西医科大学耳鼻咽喉头颈外科联合教学主要组成单位，是广西临床重点专科建设项目单位。

学科拥有一支人才梯队合理、医术精湛、技术力量雄厚的医护队伍，医护人员配备满足工作和发展需要，处理疑难重症能力强。科室医护人员共有40人，其中医师有17人：主任医师1人、副主任医师4人，主治医师6人,住院医师6人；在读博士1人，硕士研究生11人，本科5人；医师队伍平均年龄36岁。

目前，科室能独立开展人工听骨植入手术、侧颅底相关手术、鼻腔鼻窦-鼻颅底肿瘤切除术、咽喉肿瘤切除及喉功能重建、头颈肿瘤切除及皮瓣转移修复等高端手术。同时，收治各种耳聋、耳鸣、眩晕、成人及儿童睡眠打鼾、咽喉头颈良性和恶性肿瘤等患者，以眩晕阶梯治疗、耳鸣声治疗、耳石症手法复位、前庭功能康复训练，鼾症微创、咽喉头颈肿瘤切除及修复、功能重建的精准外科诊疗为医疗特色。联合放射科、肿瘤科、放疗科尽可能达到肿瘤患者联合微创诊疗一站式服务。开展鼓室成形术、听骨链重建术、耳源性脑脓肿切除术、外中耳癌切除术等耳显微外科手术；开展功能性鼻窦手术等鼻内镜微创手术；开展CO2激光喉肿瘤切除手术、嗓音显微微创外科手术；微创鼾症手术、功能性喉咽癌手术、气管支气管异物、食管异物的诊断抢救等；开展前庭功能检测诊治眩晕疾病；开展嗓音疾病的诊断和治疗。对头颈肿瘤、咽喉肿瘤、鼻咽癌的早期筛查和诊治有丰富的临床经验。（耳鼻咽喉头颈外科 马鸳霞）