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小通道里另辟蹊径,看取石能手如何巧取顽石

发布时间:2020-05-27 17:39 本文来源: 系统

罗先生因上腹疼痛伴发热8小时,急诊平车至我科就诊,既往有“胆总管结石”病史多年,先后行过“胆囊切除、胆总管切开取石术、T管引流术”,这次看似简单的腹痛,原来暗藏巨大的危机......入院后检查发现罗先生仍存在有肝内外胆管多发结石,肝内外胆管明显扩张,而且之前也行过多次手术,术后还是会间断疼痛,前一段时间症状愈加明显,实在无法忍受,才来到医院就医。罗先生这段时间的痛苦可想而知,若不及时治疗,可能会诱发肝功能损坏甚至休克死亡。

就在这样的危急时刻,仍困扰医生们的是,如果给罗先生施行传统的胆管切开取石术,患者可能难以耐受手术,另由于前期已行多次手术,腹部器官局部粘连,解剖结构欠清晰,术后仍可能面临残留结石、结石复发、恢复时间长及再次手术等诸多问题,对术后生活影响相对较大。最后一致决定采用胆道镜及碎石设备,在介入、超声等相关科室配合下,为罗先生施行经皮肝胆管穿刺胆道镜取石碎石术(PTCSL),一次性解决困扰罗先生的胆道结石梗阻和结石痛。

经皮肝胆管穿刺取石碎石术(PTCSL),是近几年发展起来的微创新技术。在超声引导下,通过皮肤和肝脏穿刺进入肝内胆管,置入鞘管,输尿管镜或胆道镜可以通过这个“隧道”反复多次出入肝内胆道,通过显示屏可以直接看到肝内结石和病变的胆管,较小的结石用取石钳或取石网篮直接取出,较大的结石利用激光碎石机等设备将其击碎,随水流经鞘管或胆肠吻合口排出。

肝内胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点,此前国内外均没有特效疗法,众多患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌等严重后果。我国是肝胆管结石的“产石大国”,我省也是结石病的“产石大省”之一,为了治愈患者,我科长期开展了PTCSL这种治疗手法,另辟蹊径,巧取顽石。

胆道像错综复杂的小路一样盘根错节,开腹手术就像从房子的正门进去,可以方便快捷的大量取出结石。肝胆管结石治疗具有过程复杂,并发症多,效果欠佳,复发率高等特点,因此很多患者不得不接受多次开腹手术治疗,承受反复开腹之苦。PTCSL是开腹手术的合理补充,给中晚期反复多次肝胆管结石患者以希望,并且,PTCSL术创伤小、痛苦小,避免了多次开刀,术后住院日缩短50%,费用减少20%以上,符合微创、快速康复的现代医学理念,社会效益明显。大多数二级医院都有成熟的经皮肾镜治疗经验,肝胆管结石也是各级医院的常见病,该技术可复制性极强,值得推广。(肝胆胰外科 罗倩)


责任编辑:莫伟杰

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