这是一份教你术前如何不吃不喝的攻略
人生匆匆数十载，纵览世界万物，唯有美食与爱，不可辜负。泡上一壶清茶，切上二两牛肉，裹上鸡蛋液，撒上面包糠，下锅炸至金黄酥脆控油捞出，隔壁的病友都馋哭了...
“先生您好，由于您没有严格遵守术前禁饮禁食原则，您今天的择期手术予以取消。”
“什么？？！”
以上描绘的情景虽略显浮夸，但不可否认的是，术前的胃肠道准备应该是每位医生都心知肚明的。一般的共识认为「术前八小时不吃不喝」。在欧美麻醉医师口中，也是「nothing by mouth for 8 hours」。
许多人都不理解，手术前为何要禁食禁水呢？“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。”病人吃饱喝足了才更有能量对抗手术带来的身体创伤嘛。然而医学上真是这个道理么？当然不是！
一个标准的答案是：在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。因此饱胃患者的胃内容物容易反流误吸，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。
对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。那这个度如何掌握呢？
我们来简单回顾一下美国ASA禁食指南的过去与现在。1999 年，美国 ASA 基于随机对照研究和循证医学证据发布第一版术前禁食指南，旨在缩短择期手术患者禁食时间，尤其是清饮的摄入时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011年及2017年，ASA对该指南又分别进行了一次修订。
比较来看，三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品等禁食时间上，尽管没有特别大的变化，但伴随着各自证据的研究数量大量增多，使得相应禁食时间的证据等级不断提高。
值得注意的是，在 2011 版禁食指南中，较笼统地写到「不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物」；但在2017版最新指南里，则根据患者的误吸风险给出了不同建议：误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物；对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规使用上述药物；对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规联合使用上述药物；不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。
下表为ASA2017禁食指南建议的各类食物禁食时间：
注：本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。所以，胃内容物排空功能受影响的患者，不能简单按照这张表来禁食，如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养的患者。另外，这个指南也不适用于困难气道患者。
这里给大家准备了一个科普版的四个解释，可以用来告诉患者在手术前如何正确地「不吃不喝」：
1.麻醉手术前两小时可以喝清饮料，但总量要控制在 5 毫升/公斤体重（或总量 300 毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。
2.对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前 4 小时，牛奶、配方奶则是 6 小时。
3.易消化的固体食物，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等，需在手术前至少 6 小时禁食。
4.不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少 8 小时禁食。
2016 年 11 月，悉尼大学的 Lambert E 综合国际上 19 项禁食相关指南，也总结出这样的建议：术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前 2 小时饮用清饮料（A 类推荐）。患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术（C 类推荐，值得更多研究）。
手术前，麻醉医生除了告诉患者「不能吃饭」之外，还需要做些什么呢？
麻醉医师应充分的回顾患者病史资料，进行体格检查及询问病史。应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。 若患者未遵循禁食指南，在明确患者摄入固体及液体的时间与体积后，若继续手术应仔细评估风险获益比。
同时应注意以下几点：
婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食 2 小时后可在病房内输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水；急诊手术在禁食时也应补充液体；糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液。
对手术前需要口服药物（如高血压）的病人而言，医生允许在术前 1~2 小时用一口清水将药片服下。这一口水的最大量是 0.25~0.5 毫升/公斤体重，以一个 60 公斤体重患者举例，这一口水不要超过 30 毫升。
如果存在胃肠活动紊乱，诸如胃轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流病、病态肥胖等情况时，或进行消化道手术的病人，则需要更严格的禁食禁饮，请遵照专科医生的医嘱执行。
如果术前渴到不行，可以用棉签沾清水湿润嘴唇；如果感觉还没有改善，可以用嘴巴嘬一嘬湿润的棉签。
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