随着2018年欧洲心脏病学会年会（ESC）的召开，时隔六年的新一版心肌梗死通用定义（第四版）也如期正式发布。新一版心肌梗死通用定义依然延续了上一版的“1+1”诊断策略，仍然将肌钙蛋白（cTn）的动态变化，且至少有一次超过99%参考上限作为急性心梗（1型和2型）诊断中那不可缺少的“1”，并将这种cTn的变化明确作为一个新的概念提出，即急性心肌损伤（acute myocardial injury）。

cTn一定要大于99%参考值才能诊断心梗？

我们都知道急性心梗后的cTn浓度会随时间而发生改变， cTn的变化是有一定的特点，即：在极早期时cTn可以是正常的，随后cTn上升速率较快，而晚期cTn下降曲线是较为平缓的。

因此，在那些就诊较早的急性心梗患者，只要症状和心电图典型，并不一定需要等到cTn升高才能确诊急性心梗，才能按照心梗进行血运重建，所以在急诊有时并不需要死扣诊断标准。

所以，心梗定义可能最适合的就是处于曲线上升支这一较窄时间窗的心梗患者，但是我们在处理其他时间窗的心梗患者，此时有可能cTn小于99%参考上限或无动态变化，此时仍不可以排除急性心梗，应综合患者情况，作出合理的诊疗方案。（心电诊断科 秦文丽）