望闻问切心牢记，

  精研理论写新题。

医书病历勤劳汗,

 治愈伤疾话神奇。

我的名字叫做病历，是负责医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案，是国家的宝贵财富。根据史料记载，汉朝时期的医学家淳于意在给人诊病治病的时候，总要把病人的病情和自己诊断处理的方法记下来，当时人们将这些记录称为“诊籍”，也就是我的祖先，我国最早病历的由来。到了今天，记录病历已经成为每一位医务人员必做的工作。

回首追忆往事，1952年，我走进广西南宁市第二人民医院这个大家庭。1988年8月，中医科创建，我增添了一个新的身份——中医病历。这一年，恰好是我国改革开放十年之际，卫生健康事业处于发展阶段，所有的住院病历以及门诊病历都是医务人员用钢笔手工书写。当时的中医科主任雷主任，是一位广西名老中医，他从事中医临床工作四十余年，积累了丰富的临床经验，对多种内科顽症的诊治有独特的见解，特别擅长急慢性肝炎、肝硬化及各种中医内科疾病的诊断和治疗。雷主任时常教导中医科医务人员，病历书写是一件高雅而且有艺术性的工作，它书写的不只是病情，也是一个人的生命简史。不仅如此，病历书写还能体现医务人员的医学功底，能让医务人员和疾病在字里行间追逐捉捕，无处不体现书写者的逻辑思维技巧，从点到面，再从面到点，通过望闻问切、辨证论治，拨开重重迷雾，最终找到疾病的根源。正因如此，雷主任要求中医科每一位医务人员必须认真、严谨对待每一份病历书写，字迹一定要清晰工整，不容许半点马虎大意。

斗转星移，白驹过隙，历史的车轮不断向前。通过不断的发展建设，中医科已具备一定规模，技术力量越来越雄厚。病历书写依然是医务人员的重要工作，主诉、现病史、体格检查、中医辩证论治、诊断……内容繁杂，值班的时候若是有数个新病人办理住院，医务人员写病历甚至需要写上一个通宵。书写病历的压力，不亚于一次精密的手术，只因写错一笔，前一秒还精美整齐的病历，瞬间就会变成一张废纸，医务人员的辛苦全部白费。“病历复病历，病历何其多。每天写病历，总是写不完。”、“病历书写何时了，谁人能知道。昨日书写又深夜，精疲力竭头昏眼花中。病历规范应犹在，只是内容改。问君能有几多愁，恰似没完没了写病历。”这些打油诗，正是手写病历年代，医务人员的真实写照。

随着医院门诊和住院人数的不断攀升，手写病历的工作效率已经远远不能满足时代发展的需求。2009年，是我国改革开放的第三十一个年头，我国启动新一轮医改，医疗信息化成为重中之重，我的病历家族出现了一位全新成员——电子病历。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化医疗记录，用以取代手写纸张病历，内容包括纸张病历的所有信息。电子病历只需要在电脑上调出相关病历模板进行填写，时间至少节约了一半，将医生从繁杂的手写病历中解放出来，有更多的时间和精力投入到临床工作中去。电子病历时代既方便了患者，优化了就诊流程，也更好提高了医务人员的医疗服务水平及效率。这个时候的中医科主任是朱主任，她是一位南宁市名中医，从事中医临床工作三十余年，擅长运用中医、中西医结合的方法诊治心脑血管疾病、风湿病、肝胆脾胃及妇儿科疾病。她时常告诫中医科医务人员，电子病历带来了快捷高效，但是就病历质量而言，高效率不一定带来高质量。“模板化”的电子病历可能存在“复制粘贴、错别字”等低级错误，也会因为没有像从前一样字斟句酌地手写，而可能缺乏对病患个体化的分析与思考。电子病历书写依然必须实事求是，真实地反映病人的病情及诊疗经过，一字一句应该经过反复推敲，用最准确的医学语言去表述，这样才能不断提高医务人员病历书写的能力，并在这一过程中锻炼临床思维、提高诊疗水平。正因如此，中医科的甲级病案率达到90%以上，客观、真实、准确、及时、完整的病历书写优良传统，也将继续代代传承。

时至今日，我国改革开放已有四十年，我们伟大的祖国也迎来七十周年的华诞。我作为病历，见证了医疗卫生事业的飞速发展与进步，也见证了我国经济社会生活巨大而又深刻的变化。一本本优秀的病历，亦是一名名医务人员执业的见证，病历里有的不仅仅是患者生命的简史，还有医务人员的医路芳华与情怀。（中医科 黎艳）