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当挤压伤遇见酒精戒断综合征

发布时间:2021-11-21 10:27 本文来源: 创伤手外科

酒精戒断综合征(Alcohol Withdrawal Syndrome,AWS)是长期大量饮酒者突然停止饮酒或饮酒量不足时所表现的一组特定的症状。如不及时治疗,病死率可达25%~50%。一位患者在手术之前是要戒烟戒酒的,但患者如果长期饮酒,出现酒精戒断综合征怎么办?围手术期该如何护理?

一位30岁男性患者因车祸导致双下肢挤压伤,于2021年8月13日21:00收入我科既往饮酒史10余年,饮酒量约750ml/d于当晚22:00行双下肢清创VSD负压吸引术,术程顺利。2021年8月14日01:00患者出现谵妄、烦躁、意识不清,参照入院患者的饮酒史,责任护士第一时间意识到患者可能出现了酒精戒断综合征并告知医师,会诊后及时进行了镇静治疗。816日患者病情稳定后及时完成了第二次手术,正确的判断为手术以及康复争取了时间,患者术后恢复良好。

知识拓展

酒精戒断综合征指长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。

轻度戒断综合征表现为震颤、乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作,但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。

酒精戒断综合征的出现与酒精刺激突然解除造成交感神经系统被激活有直接关系。酒精戒断综合征共有4个分型:1.戒断小发作:一般会在停止饮酒6~24小时后出现。2.轻度戒断综合征:表现为震颤,乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。3.戒断大发作:在最后一次饮酒10~72小时后出现,第二天为高峰期,有幻视和幻听、震颤、呕吐、出汗、睡眠障碍以及高血压。4.戒断性癫痫:发作在最后一次饮酒后6~48小时出现。“严重戒断症状”在最后一次饮酒后3~10天出现。

以这名患者的症状可以确定患者是戒断的大发作,所以我们给患者制定了个性化的诊疗护理计划及护理措施:

诊疗护理计划

1. 特级护理,多参数生命体征监测,注意监测血糖、血压变化。

2. 予咪达唑仑镇静治疗期间,观察患者呼吸情况及意识变化。

3. 予以维持电解质平衡,补充维生素B1,对症支持治疗。

4. 做好患者的生活护理,适当约束,预防烦躁时的肢体伤害,同时做好生活护理。

护理措施

1. 给患者提供安静舒适、明亮通风的病房,谢绝探视,减少刺激。

2. 建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合。

3. 镇静药应用期间专人护理,密切关注患者的呼吸情况及意识变化,及时发现呼吸抑制症状并及时处理。

4. 每天定时测量患者生命特征,包括血压、呼吸、脉搏、体温,血糖并做记录。

5. 术后根据患者情况予以镇痛,由于术前饮酒、术中麻醉,患者常感觉不到疼痛,术后清醒后,患者体内乙醇刺激突然解除,会造成脑内γ-氨基丁酸抑制效应降低及交感神经系统被激活,导致剧烈疼痛,此时应及时汇报或建议医生予以镇痛处理。

6. 观察患肢敷料情况,以及患者感觉运动变化和末梢血运情况。

7. 适当约束,防止患者谵妄发作时肢体受伤以及坠床的发生。

8. 患者多汗,应及时更换衣服,定时翻身,保持被服清洁干燥和卧位舒适,每日口腔护理2次,预防口腔感染和压力性损伤。

9. 加强饮食指导,酒精戒断综合征患者能量消耗大,应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,如鲜鱼虾、瘦肉、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜及水果等。

10. 对患者进行宣教,让患者了解酒精对身体的危害、戒酒初期的戒断反应症状以及对应自我调节的方法。

11. 密切观察患者病情变化,当出现情绪不稳定、焦躁不安的时候及时予以心理疏导。

挤压伤遇见酒精戒断综合征,不必惊慌,正确有效的入院评估让我们采集了病人的饮酒病史,能够对患者出现的病情变化快速判断,通过采取有效的预见性护理措施,降低并发症的发生,加速了患者的康复!(创伤手外科 马庭芝)

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