近年来，随着介入技术的不断成熟，复杂、高危、有指征患者（Complex Higher risk Indicated Patients, CHIPs）的介入治疗已成为大家所关注的热点和难点，此类患者的救治给临床介入医生带来了极大挑战。

1月23日，我院心血管内科二病区联合重症医学科ECMO团队、放射科、超声科、介入导管室，成功开展第一例VA-ECMO支持下CHIPs介入治疗，标志着我院在复杂、危重冠脉病变的救治再上新台阶。

事件回顾

2022年1月15日，我院心血管内科二病区接诊到1名男性患者，66岁，主诉“反复胸闷痛3年，加重3天”，平时静息状态即出现反复胸痛、气喘发作。入院心电图提示广泛心肌缺血，心脏B超提示左室扩大，EF 仅有30%。1月18日完善冠脉造影术提示：均衡性冠脉，左主干开口狭窄90%，前降支开口狭窄85%，近中段次全闭塞伴严重钙化，回旋支近段-远段弥漫性狭窄50-90%伴严重钙化，右冠近段慢性闭塞。术中少许造影剂即诱发患者心衰、心绞痛发作，可谓是命悬一线。

针对患者复杂、危急的情况，心内二区王琦武主任第2天即召开会议充分讨论患者病情。王主任介绍，CHIPs包含三个主要的临床特征：第一，患者通常伴发多种疾病或外科手术难以耐受，例如急性冠脉综合征、高龄、糖尿病、慢阻肺、肾功能不全、高出血风险及既往CABG病史等；第二，患者的冠脉病变程度较为复杂，例如，存在慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion, CTO）、分叉病变、左主干病变、钙化病变及多支血管病变等；第三，合并明显的血流动力学异常，如心功能较差、左心室射血分数低（left ventricular ejection fraction，LVEF）≦30％。而该病人符合上述全部特点。考虑患者手术风险极高，经大家一致讨论并家属充分理解病情后（家属拒绝外科搭桥手术），拟在ECMO保障下实施手术。

1月23日早上09时，患者准时送至第一介入导管室，由重症医学科林丙副主任医师、唐吉平主治医师、黄嵘住院医师及ECMO团队为患者进行置管，于09时30分ECMO成功转机。

 紧接着由心内二区王琦武主任、宋清华医生、冯程金医生为患者实施PCI手术，经过两个多小时复杂、艰辛的过程，最终植入4枚支架，成功开通左主干、前降支、回旋支，为患者左冠完全血运重建。

术中患者曾一度出现血压、心率波动，但在ECMO支持下均能转危为安。术后患者转入重症医学科观察。

患者于1月24日由重症医学科转回普通病房，其表示术后状态很好，胸痛症状无再发、气喘明显改善，并对我院医务工作者的诊治表示由衷感谢和钦佩。

 王琦武主任表示，随着进入老龄化社会，CHIPs患者会越来增多，介入医生面临的挑战也会越来越多，但由于此类患者的病变复杂且风险巨大，更多的时候需要强有力的循环支持以及多学科协作。

 我院此例在ECMO支持下CHIPs介入治疗的成功开展，标志着我院危重、复杂冠心病诊治水平再上一个新台阶，相信今后也将有越来越多的心脏病患者获益。（心血管内科二病区 韦函杏）