“时代的一粒灰，落在个人头顶，就是一座大山。”穹顶之下，人类命运共同面对着同一个挑战，谁都不能在这场肆虐的新冠肺炎中独善其身！在这场生命保卫战中，新冠肺炎患者的康复治疗扮演着不可替代的角色。以下方案是针对新冠肺炎患者呼吸功能和心脏功能而采取的一系列对应措施。

（一）新冠肺炎对机体影响

1.呼吸功能障碍主要表现：呼吸困难、活动后气短，喘息、胸闷，咳嗽咳痰无力。

2.心脏功能障碍主要表现：心悸、胸闷、活动后气促、劳力呼吸困难，心前区不适及心绞痛，心率增快或减慢。

(二)功能评估

6分钟步行试验（6-minute walk test 6MMWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率预测的指标之一。

(三)居家运动处方

1.缩唇式呼吸训练

患者取舒适体位，放松颈部和肩部肌肉，嘴唇闭紧的同时用鼻子缓慢吸气，然后像吹口哨一样缩起嘴唇，慢慢向外呼气，每次吸气 2-3s，呼气 4-6s，吸气时间与呼气时间比为 1：2。可借助吹蜡烛、吹纸片等判断是否有气体呼出。每日两次，每次 10-20 分钟，每分钟 7-8 次。

2.腹式呼吸训练

呼缩的呼吸方式，患者一手放在上腹部，一手放在胸部，双膝半屈以使腹肌放松。呼吸时胸部尽量避免活动，经鼻缓慢吸气，吸气时则对抗手按压的压力，将腹部鼓起，胸部保持不动。经口缩唇呼气，呼气时稍压腹部，腹部尽量回缩，注意有规律地控制吸呼比为 1：2，训练过程中若出现气促呼吸困难等不适， 则可中止训练。每日 2 次，每次 10-15 分钟。

3.呼吸康复操

通过各种不同体位下的动作带动胸廓扩张，增加肺通气量，提高呼吸肌的肌力和耐力，  提高血氧饱和度，增强体质，非常有利于新冠肺炎患者的后期康复。请根据自己的情况，在保证自身安全的情况下，循序渐进，每个动作 6-10 次，以不引起疲劳等不适为度。

4.主动呼吸循环技术ACBT

主动呼吸循环技术包括呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三个部分：

（1） 呼吸控制：患者取坐位，用一个放松的方法以正常的潮气量进行呼吸，也就是安静呼吸。放松肩颈部辅助呼吸肌，一手放在腹部，鼻子吸气，平静地呼吸，然后缩唇呼气。注意吸气时，腹部隆起，重复 5 次， 一般为 5-10 秒。

（2） 胸廓扩张运动：强调的是吸气。患者将两手手掌打开分别放置于胸廓两侧以促进胸廓 运动，首先深呼吸至最大吸气量，在深吸气末保持 3 秒钟后缩唇缓慢呼气，呼气是被动而放松的，做 3-4 次胸廓扩张练习。

（3） 用力呼气技术：也就是呵气，呵气是一种快速但不用最大努力的呼气，这个动作相当于用温暖的气息使眼镜起雾。在一个有效的呵气中，腹部的肌肉应该收缩以提供更大力呼气。在一到两次呵气后，患者必须暂停进行呼吸控制，这将防止增加气流阻塞。

5.提高身体整体功能，促进有氧代谢

（1）有氧运动：方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳等。

从低强度开始，根据病情和患者耐受程度，每次运动20-60分钟，每周3-7次，循序渐进，逐步增大运动强度和时间。

（2）肌力及肌耐力训练：方式有抗阻运动器械、哑铃、引体向上、俯卧撑及弹力带和弹力管等。

根据患者的能力，以重复10-15次的负荷重量（10-15RM），根据病情和患者耐受程度，每次训练8-16组肌群，每个肌群2-3组，重复10-15次/组。建议隔天一次，每周训练2-3次。

注意事项

1.禁忌症：(1)绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；(2)相对禁忌证：静息心率＞120/min，收缩压＞180mmHg和舒张压＞100mmHg。

2.训练强度：运动及运动后微出汗但无明显不适为宜；或运动后心率不超过110次/秒并能在5秒内恢复到运动前水平。

3.中止原因：胸痛、面色苍白、出汗、下肢痉挛、步履蹒跚、难以忍受的呼吸困难。

4.建立正确解读心脏康复的方法与流程：介绍康复计划，讲解康复锻炼的目的及意义，帮其建立良好心理状态，积极配合治疗康复，才能最大限度地发挥患者的主观能动性。

（康复医学科 邹莉莉）