住院检查发现维生素B12低下，为什么出院给我开了甲钴胺？我们来解读一下这两个药品的区别。

维生素 B12 即钴胺素，维生素 B12 家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺。四者的钴胺素母环结构是一样的，不同点是某个取代基团不一样：氰钴胺为氰基钴胺素；羟钴胺为羟基钴胺素；腺苷钴胺为5'-脱氧腺苷钴胺素；甲钴胺为甲基钴胺素。而通常所说的维生素B12 一般是指氰钴胺。

那甲钴胺和氰钴胺有何区别？氰钴胺没有直接的生物活性，氰钴胺属于前药，在体内转化为甲钴胺。甲钴胺是体内维生素 B12 的活性辅酶形式。甲钴胺可以不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可直接发挥活性作用。肝功能损伤患者可优先选用；甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器，促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强。甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基，而且还能直接提供自身携带的甲基；维生素 B12 说明书规定的适应证：巨幼红细胞贫血，神经炎的辅助治疗。而甲钴胺说明书规定的适应证：用于周围神经病变和因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血。口服甲钴胺与肌肉注射维生素 B12 在治疗因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似。

针对周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素 B12，因此不推荐维生素 B12 替代甲钴胺。针对因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当，可以相互替代使用。

因此，诊断巨幼细胞性贫血的患者，维生素B12缺乏是可以使用甲钴胺替代治疗的。