良好的气道管理安全不仅可以促进高效地拔除气管套管，也是加快患者康复，改善其预后的关键所在，而相关数据显示护士在建立人工气道的患者气囊压力达标率及在吸痰操作和气囊管理等方面符合指南要求的比例都很低，所以我们到底要注意哪些方面？接下来我们一一列举:

1、应根据临床情况选择加湿器，以避免可能存在的并发症，经人工气道吸入气体温度应达34~41℃，相对湿度100%，绝对湿度不低于30mgH2O/L。

2、0.45%氯化钠溶液的湿化效果与0.49%氯化钠溶液及灭菌水相当，但并发症的发生率相对较低。

3、为有效避免气道痰痂形成，应根据需要进行气道评估，并及时吸痰和调整气道湿化措施。

4、为预防吸入性肺炎的发生，应定期清除气囊上的分泌物，尤其是在气囊放气前清除气囊上的滞留物可采用带声门下吸引的气管套管。

5、按需进行气道内吸痰，而不是常规进行吸痰时吸引负压通常为80-120mmHg，特别黏稠的分泌物可适当增加负压至150mmHg，单次吸痰时间不要超过15s连续吸痰次数不超过2次，吸痰前、后通过输送纯氧至,30s进行氧储备，以防止SPO2显著降低。

6、控制口腔分泌物是成功拔管的重要条件之一，当患者分泌物较多且非药物手段控制不佳、坠积性肺炎风险升高时，在排除禁忌证的前提下可考虑选择口服抗胆碱能药物或注射肉毒毒素抑制唾液分泌。

7、气管切开患者宜安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持20-26℃，湿度保持60%-70%，坚持每日开窗通风4-6 次，每次30min，用含氯消毒剂擦拭地面、墙壁、床栏等，每日用空气消毒机消毒空气３次，1-2小时/次，有条件者可使用灭菌型静电空气净化器，以避免传统空气消毒法对患者的伤害。

8、大多数制造商建议塑料套管在放置约30d后进行更换，金属气管内套管每日取出清洁消毒2~3次，外套管一般在术后1周气管切口形成窦道后拔出更换消毒， 金属套管内导管先用３％过氧化氢浸泡，继以清水冲洗，再经煮沸消毒后使用，气管切开造口处纱布应保持干燥清洁，每日更换ꎮ 更换敷料时，应使用专用的气管切开纱布，不建议将纱布剪成方块，因磨损的纱布边缘可能是潜在的感染源，有大量分泌物者需勤换敷料，定期检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

9、应定时进行口腔护理，减少口腔细菌定植菌繁殖。

10、将头及躯干抬高30~60°的体位应作为气管切开患者拔管前的基础体位，左侧卧位可作为气管切开患者拔管前预防误吸的替代体位。

11、高频胸壁震动可作为气管切开患者拔管前的补充气道廓清治疗方案，吸痰前不宜常规进行生理盐水滴注。（重症医学科 王凤莲）