糖尿病酮症酸中毒补液为什么要用葡萄糖？糖尿病酮症酸中毒的患者血糖一定高吗？纠酮时为什么用葡糖糖液，什么时候可以用盐水？

一、补液为什么要用「盐」？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）由于渗透性利尿引起严重脱水、电解质丢失、组织微循环灌注不良，使胰岛素不能发挥生物效应，所以在给胰岛素的同时用生理盐水快速扩容是关键，胰岛素只有在组织恢复我有效灌注后才可以发挥作用。

二、补液为什么要用「糖」？

1、防止低血糖的发生

在补充胰岛素的过程中，血糖下降速度不宜过快，以每小时下降2.8 ~ 4.2 mmol/L 为宜。且在治疗的前 4 ~ 5 小时内，血糖不得低于 11.1 mmol/L。

由于胰岛素敏感性增加，随着酮症酸中毒的纠正可能会迅速出现低血糖，而一旦让血糖降至低血糖水平，就会导致反调节激素引起的反跳性酮症。反跳性酮症需要更长的治疗时间。因此需要补充葡萄糖，预防低血糖的发生。

2、充能量，促进葡萄糖转移细胞内，抑制脂肪分解导致肝脏的酮体产生

(1)酮体生成原因

正常人饥饿一段时间后肝糖元会分解维持血糖，肝糖原分解完就会开始动员脂肪，产生酮体。而糖尿病患者因为机体利用葡萄糖障碍，所以血糖虽高却不能用，只能分解脂肪和蛋白质，使酮体增加。

(2)葡萄糖消除酮体原理

高糖时，脂肪的 β 氧化不完全产生了酮体，而乙酰辅酶 A 作为脂肪的 β 氧化产物，既是酮体的前身物，又是酮体消除的必然途径。

补充糖的目的是为了使乙酰辅酶A 与糖的代谢产物草酰乙酸结合，形成柠檬酸，然后进入三羧酸循环后代谢。如果没有充足的糖代谢产物草酰乙酸，酮体的消除就会出现障碍。

三、为什么要「先盐后糖」？

酮症的消除则依赖两个方面：

抑制生成：胰岛素治疗促进葡萄糖转移至细胞内，减少能量利用障碍，抑制脂肪分解；

促进排出：补液促进酮体从尿液排出·

刚开始时患者血糖很高，机体血容量低，所以需要先用生理盐水补液，促使胰岛素发挥作用。

如果一开始就用葡萄糖补液，虽然葡萄糖加胰岛素可消酮，但当血糖较高，尤其是血糖 > 13.9 mmol/L 时，使用葡萄糖会使渗透性利尿增加，加重脱水，同时高糖毒性会抑制胰岛素分泌并产生胰岛素抵抗，引起酮体生成。（内分泌科 陈丽君）