肾脏是人体内最大的“排污场”和“过滤器”，它通过生成尿液，排出代谢物废物，维持机体内环境的稳定，它还能调节血压、促进造血、调节骨骼代谢等功能，当肾功能出现衰竭时，肾脏几乎或完全停止了工作，除肾移植外术，患者只能够通过透析治疗来维持生命，然而，长期的血液透析会引起多种并发症，其中，钙磷代谢紊乱导致的甲状旁腺素持续升高而引发的甲状旁腺功能亢进（以下简称“甲旁亢”）就是最常见的一种。

一、什么是甲状旁腺？

甲状旁腺是隐藏在颈部甲状腺后面的4枚微小腺体，每个腺体大小和绿豆相近，重量和米粒差不多。虽然甲状旁腺的体积小重量轻，它的本事却很大，其分泌的甲状旁腺激素(PTH)是体内一种调节血钙和血磷平衡的重要激素。它可以使骨骼中的钙质溶解释放入血，促进磷酸盐的排泄，使血液中的钙浓度增加，磷浓度下降，因此其能升高血钙，降低血磷。

二、血透患者PTH为什么会升高？

正常生理状况下，血磷、钙以及PTH之间存在动态平衡，一旦这种平衡被破坏，可引起钙磷代谢异常，绝大多数的血液透析患者肾功能很差，随着透析时间越来越长，大多数患者残余肾功能也越来越差，肾脏不能有效、足量的实现血液过滤，导致血磷在体内堆积、肾脏分泌的活性维生素D3减少、钙吸收的能力下降，引起低钙血症，这些因素都会刺激PTH分泌增多，容易继发甲旁亢进。

三、甲旁亢分泌PTH增多有哪些危害？

骨骼系统

慢性肾衰竭患长期接受血液透析治疗，骨头疼痛越来越明显，甚至发现自己开始“缩水，”比如一个一米七左右的的小伙，由于接受了血液透析治疗，长期以往发现他身高越来越矮，直接矮了10-20厘米，并且越长越丑，嘴巴明显凸出来了，背也佝偻了，还出现了鸡胸，像类人猿一样，到最后路也走不了了，这种改变称为退缩人综合征。这是因为继发甲旁亢进使骨量减少形成的。

心血管系统

甲旁亢进会使骨质溶解释放出的钙磷，沉积到血管，使血管钙化；沉积到心脏，会引起心肌钙化、瓣膜钙化。过多的钙沉积于血管和心脏瓣膜，会造成血管挟窄堵塞，心脏功能不全，甚至心肌梗塞、心脏衰竭等严重心血管事件。相关研究指出，近年来心血管事件已成为慢性肾功能不全特别是维持血液透析患者患者致死的主要原因，伴有心血管并发症的终末期肾病患者的死亡率比正常群体高达10～20倍。

皮肤病变

骨质溶解释放出的矿物质沉积到皮肤，皮肤发生钙化、粗糙、结节形成以及缺血性溃疡。

其他

甲旁亢还有些不具特征性的临床表现，比如反反复复的皮肤瘙痒、突然感觉手脚疼痛、莫名其妙的手抖、躺着的时候腿一直在动等，尤其对于透析龄不长的病人，当出现这些症状的时候一定得要注意自己的甲状旁腺激素了。

根据改善肾脏病预后组织的研究，PTH水平控制在正常水平最高值的9倍以下是能够接受的，而超过这个值往往会引起身体的不适，因此，对于血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，减少PTH的分泌也是一项重要的治疗目标。通过定期检测血液中PTH的浓度可以帮助医生调整您的治疗方案。便于更好的控制各项指标达标，有利于延长患者生命。（核医学科 覃丽桦）