近日，口腔科开展了一例高难度的手术，涉及到颌骨囊肿的处理和超低位埋伏阻生牙的拔除。

颌骨囊肿开窗术：颌骨囊肿是一种常见的疾病，通常需要手术治疗。开窗术是一种常用的方法，通过在囊肿表面开一个小窗口，使囊肿内的液体流出，从而减小囊肿的大小。这种方法可以减小手术风险和难度，同时也有助于减小术后并发症的发生率。

超低位埋伏阻生牙：阻生牙是指在颌骨内无法正常萌出的牙齿。超低位埋伏阻生牙是指深埋于颌骨位置非常低的阻生牙，肉眼无法观察，术中容易断裂残留，难以完整拔除。且容易压迫神经导致下唇麻木，术中容易引起病理性骨折，术后容易引起并发症。这种牙齿的完整拔除需要手术医生具备非常高的技术水平和经验，以避免影响患者康复。

一位35岁的女士自诉2月前无明显诱因下发现左下后牙酸胀不适，后至上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊，行颌面部CT增强检查示:1.左下颌骨牙源性囊性占位，角化囊肿?2.左下8超低位埋伏阻生，未行处理，1月前出现左下唇麻木，后至我院口腔科就诊，要求治疗。专科医生检查后发现面部基本对称，张闭口无明显异常。口内34-37未见明显龋坏、缺损，探、叩无明显松动。颊侧牙龈稍肿胀，按压无明显疼痛，其余未见异常。上海交通大学医学院附属第九人民医院颌面部CT增强示，左下颌骨体-升支可见长圆形低密度影，边界清，大小约62*31*10mm，病变内见38超低位埋伏阻生，位于36、37根方，下牙槽神经管受压，周围软组织未见明显肿胀。颈部未见明显肿大淋巴结影。

图1

诊断  1.左下颌骨囊肿

2.38超低位埋伏阻生牙

3.下牙槽神经损伤

治疗计划：左下颌骨囊肿开窗术+38埋伏阻生牙拔除术

手术难点：38处于超低位埋伏阻生，合并囊肿，完整拔除有一定挑战性，且患牙压迫神经，术中需分离神经并加以保护。

手术步骤 ：  

1.切口:35近中-37远中前庭沟做切口。

2.牙龈翻瓣术：手术刀沿切口切开，剥离器翻开35-37牙龈瓣。

3.于36根尖约下颌骨下缘1cm处用超声骨刀打开骨窗，可见大量黄白色囊内容物溢出，取部分内容物行一般细菌培养及鉴定、一般细菌图片检查，切取部分囊壁组织送以常规病理检查。巧妙拔除38超低位埋伏阻生牙，避免阻生牙断裂遗留残根。

4.牙槽骨修整术：修整周围牙槽骨，生理盐水冲洗术区，妥善止血。

5.留置引流管1根，4-0丝线缝合切口及固定引流管，术毕。

手术过程：

①在全麻下行经鼻气管插管术保持呼吸道通畅后，常规消毒铺巾，手术切口设计于口内牙龈上，减少术后疤痕，保持患者面部美观；

图2  全麻下行经鼻气管插管术保持呼吸道通畅、常规消毒铺巾

②于36根尖约下颌骨下缘1cm处用超声骨刀打开骨窗，暴露目标牙位颊侧骨壁（图3，蓝色箭头指向为埋伏牙）

图3  于36根尖下方发现患牙

③完整拔除38超低位埋伏阻生牙

图4  

图5

图6  巧妙拔除38超低位埋伏阻生牙

④牙槽骨修整术：搔刮骨壁，修整周围牙槽骨，生理盐水冲洗术区，妥善止血。

⑤留置引流管1根，4-0丝线缝合切口及固定引流管，术毕。现患者术后恢复良好，原左下唇麻木情况好转，术中神经压迫情况得以解除。

病例点评

胡彬

主治医师

广西医科大学口腔颌面外科学硕士

广西口腔医学会种植专委会委员

曾赴南方医科大学附属广东省口腔医院进修学习

口腔科主任医师刘正武教授点评：胡彬主治医师完成的颌骨囊肿开窗术合并完整拔除超低位埋伏阻生牙的手术非常成功，38超低位埋伏阻生牙完整拔除，没有残留任何部分。这例手术的操作体现了医生和护士团队具有非常高的专业技术和经验，能够妥善处理复杂的颌面部手术。超低位阻生牙的完整拔除，术中完整保留并保护患者牙神经，减小了术后感染和并发症的风险，同时有助于患者的康复。（口腔科 赵先艺）