心脏康复给心力衰竭患者带来希望

什么是心衰？

心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心脏就像一个“水泵”，不停地通过动脉把血液输送到全身，同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。

心脏泵血功能衰退，输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降）；器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，导致身体其他组织淤血肿胀，可能出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。

那么，心衰的病因、危险因素、临床表现、辅助检查、治疗策略和康复要点又是什么呢？

心衰的病因有哪些？

心力衰竭的诱发因素最为常见｡

房颤､心房扑动（房扑）较常见｡

可加重心脏负荷和增加心肌耗氧量而诱发心力衰竭｡

➤ 劳累和情绪激动｡

➤ 输血输液过多过快､钠盐摄入过多｡

乳头肌功能不全等｡

➤ 水､电解质紊乱和酸碱平衡失调｡

等；洋地黄用量不足或过量等｡

心衰的临床表现有哪些？

➤左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上较为常见。

➤右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。

➤全心衰竭：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现而表现为全心衰竭。

心衰应该做哪些检查？

➤超声心动图

➤化验心衰标记物

➤心电图

➤胸部X线

心衰如何治疗？

➤病因治疗：冠心病、高血压、糖尿病的早期治疗

➤一般治疗：控制盐、水的摄入

➤药物治疗：利尿、ACEI类药物、β受体阻滞剂、脑啡肽酶抑制剂、SGLT2受体拮抗剂

➤心脏再同步化治疗：安装起搏器

➤心脏移植

心衰患者怎么样做运动训练？

➤运动能力的评估：

心肺运动试验、6分钟步行试验、运动平板试验

➤心脏康复各分期的运动

I期 住院期 3-7天

运动目的：减少卧床导致的并发症危险，恢复信心。

运动类型：简单的床上活动、各关节活动和肢体的简单力量训练。呼吸训练帮助肺部康复，以腹式呼吸为主，平缓、均匀。以及适当的心理宣教及治疗。

II期 出院早期 4-6周

运动目的：恢复体能，重返社会角色。

运动类型：室内散步、家务活动、医疗体操等，活动时要避免气喘和疲劳，如有不适要及时中止活动。

III期 病情稳定期长期至终生

运动目的：恢高体能，控制危险因素，二级预防。

运动类型：规律的中至高强度有氧运动，低中强度抗阻训练。

➤心脏康复训练的内容

呼吸训练：慢性心衰患者由于心排量降低，导致外周骨骼肌（包括呼吸肌）的低灌注及血管的收缩，从而产生代谢和结构的异常，导致呼吸肌的萎缩，进一步加重呼吸困难，因此呼吸肌训练对慢性心衰患者尤为

重要，对于慢性心衰患者，建议长期进行呼吸肌训练。包括缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、人工对抗阻力呼吸训练。

腹试呼吸训练：一只手放于腹部，呼吸时可感受到腹部的起伏。嘴唇闭紧，从鼻孔吸气，吸气时，可以感受到腹部隆起，屏住呼吸1-2秒，再将嘴唇缩成吹口哨样，缓慢呼气，如同吹口哨，呼气时，可感受到腹部凹进去。

柔韧性训练：指人体关节活动幅度以及关节、韧带、肌腱、肌肉、皮肤和其他组织的弹性和伸展能力，即关节和关节系统的活动范围。作为训练前的热身活动，避免拉伤，作为辅助训练，增强慢性心衰患者的伸展练习，提高身体柔韧性和灵活性。

①扩胸运动：两手握拳（拳心向下），两臂经前至胸前平屈后撑。两臂经前伸直（拳心相对）至侧举后振。注意事项：不适合冠脉搭桥、起搏器术后早期使用。

②体侧运动：左脚向左跨一步（于肩同宽），右手叉腰（虎口向上）。左臂上举，同时上体向右侧屈一次，并还原至中立位置,左侧手放下回到体侧掌心向内，右侧叉腰手收回到体侧并同时回收左脚，视为完成一组动作，可左右交替进行。

③体转运动：左脚向左一步（稍宽于肩），同时两臂侧举（掌心向下），上体左转90度，同时左臂于体后屈肘，手背贴腰，右臂胸前平屈、右肘呈90°（握拳掌心向下），还原成中立体位，右脚向右一步（稍宽于肩），同时两臂侧举（掌心向下），上体右转90度，同时右臂于体后屈肘，手背贴腰，左臂胸前平屈、左肘呈90°（握拳掌心向下），可左右交替进行。

④三角肌伸展：将左侧手臂置于胸部前方，肩部下沉，右手于左侧上肢近端向躯干方向加压，可感肩部紧张，双侧交替进行。运动目的：提高肩部柔韧性，改善肩部活动，缓解肩部不适。

⑤弓步小腿伸展：左腿成弓步，右腿向后将脚后跟紧贴地面，腰部挺直，双手交叉置于左侧膝盖上部，重心下移，可有小腿肌肉紧张感。双侧交替进行。运动目的：缓解小腿肌群紧张不适及其所造成的踝关节功能障碍。

⑥大腿内收肌群牵伸：为牵伸右侧内收肌，取侧方跨步姿势，注意左膝屈曲不要超过90度，右下肢伸直，足平放于面，左下肢负重。下压左下肢加深牵伸。左右交替进行。运动目的：缓解大腿内收肌群紧张

⑥单腿支撑股四头肌牵伸：腹部收紧，腰部挺直，单腿站立，用右手扶住右踝关节朝向臀部牵拉，支撑腿可稍微弯曲。双侧交替进行。运动目的：提高肢体稳定。（康复医学科 蔡茹萍 ）