“张女士，您的内镜下活检病理结果出来了，是胆管癌。但万幸的是，根据我们进行的各项检查分析，您的病情尚属早期，通过手术是可以获得根治的。”一天之内，张女士的心情跌宕起伏，因为医生告知自己患肿瘤的消息而有些伤感的心情，庆幸因为找到病因以及治愈的预期而激动。

半月前，张女士因自觉右上腹持续性隐胀痛不适伴皮肤黄染到我院消化内科住院治疗，她在当地医院完善CT及3.0T增强核磁共振检查，仍然无法明确病因。正当张女士为明确胆总管狭窄原因发愁的时候，当地医生的推荐下来到我院消化内科求诊，来到我院后，在陆才金科主任组织协调下，科室ERCP团队共同阅片分析，认为张女士胆总管下段狭窄不仅仅是肝吸虫导致炎性狭窄这么简单，更可能是胆总管下段恶性病变，于是，首先为张女士安排超声内镜检查及超声内镜引导下穿刺活检，然而，穿刺病理并未见到恶性肿瘤细胞，那么下一步如何安排这个难题便摆在了陆主任和他的ERCP团队面前。

受限于目前医学技术发展，胆总管狭窄的鉴别诊断难度大，因为胆总管非常狭小，寻常消化内镜根本无法进入，通常做法为行胆总管造影及刷检，但受限于目前技术及条件，刷检阳性率不高，即使是应用上最新的Spy glass胆道内镜，仍然只能发现肉眼可见大小的病变。受各方面因素影响Spy glass胆道内镜普及率不高，所以临床中大部分肝外胆管癌确诊时多为时已晚，失去了最佳手术治疗时机。为此，在陆才金主任主持下，我院消化ERCP团队通过研判分析讨论后，决定创新性的应用我院首台也是区内首台共聚焦内镜在ERCP中，为患者行ERCP引导下胆道内镜+胆道超声+胆道共聚焦内镜检查。果然，在2024年03月13号我院消化内科吴江山主任医师精确筛查中，在胆总管下端发现一处细小可疑病变并当场进行了精确活检及胆总管支架置入解除梗阻治疗。术后，活检病理回报为：高级别上皮内瘤变（局部考虑腺癌）。

确诊后，经过我院肝胆外科团队、患者本人及家属的共同讨论后，张女士决定接受手术治疗，日前，由我院肝胆外科团队为张女士成功做了手术治疗，术后病理证实为胆管高分化腺癌，累及十二指肠黏膜下肌层，未见神经、血管侵犯，未见癌栓，切缘未见肿瘤累及，胆囊、淋巴结未见受累。目前该患者在术后顺利康复治疗中。

据悉，共聚焦内镜是一种能够在细胞水平进行活体实时成像的内窥镜技术，它可以深入探测部位，有横向分辨率高、能够放大1000倍、深达250um的光学断层扫描的特点，能够直接观察到组织细胞学形态，实现即时“光学活检”的目的。我院消化内科作为区内率先开展ERCP的几家单位之一，秉持“发现一例早癌，拯救一个家庭”的理念，不仅参加了国家级项目，引进了广西首台共聚焦内镜，本次更是在区内率先将共聚焦内镜应用于胆道早癌筛查当中，并获得了可喜成绩，成功为张女性解决了确诊难题，获得了早期手术机会。（消化内科 范成龙）