化疗期间白细胞下降是常见的不良反应，多数患者都会出现不同程度的白细胞下降。中性粒细胞属于白细胞中最重要的一种，在预防感染方面具有重要作用，直接决定感染风险。那么化疗期间出现白细胞和中性粒细胞减少应如何处理？什么情况下需要打升白针？吃哪些食物有助于升白呢？

出现白细胞/中性粒细胞减少应如何处？

根据中性粒细胞减少的严重程度，可以将化疗导致的中性粒细胞减少症（CIN）分为4级：

1级（轻度）：1.5*10^9/L≤ANC＜2.0*10^9/L

2级（中度）：1.0*10^9/L≤ANC＜1.5*10^9/L

3级（重度）：0.5*10^9/L≤ANC＜1.0*10^9/L

4级（危及生命）：ANC＜0.5*10^9/L

      临床上应对中性粒细胞减少最重要的药物是升白针，也就是粒细胞集落刺激因子（G-CSF），可分为短效升白针和长效升白针，合理使用可尽快恢复中性粒细胞数值，减少感染风险。具体建议如下：

①不是所有中性粒细胞减少都需要打升白针，因为理论上所有化疗引起的白细胞及中性粒细胞下降，必然会在一段时间后自行恢复正常。打升白针的目的是为了缩短白细胞缺乏的持续时间，减少并发症的风险。

②1~2级中性粒细胞减少通常不需要使用升白针，尤其是1级。

③如果患者在上个化疗周期出现过由2级减少到3级的情况，那么再次化疗时，出现2级就应该打升白针。

④3级~4级属于严重不良反应，必须打升白针。

      短效升白针和长效升白针有什么区别？

     根据药效的持续时间，升白针可以分为短效升白针和长效升白针。

短效升白针：

     即“重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）”。短效升白针效果持续时间短，一般为2~3天左右，之后需要复查血常规，如果复查结果不好，那么还需要继续打。

长效升白针：

     即“聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）”。打一针长效升白针可以维持14天左右的效果，化疗结束后1~2天注射一次即可，不需要频繁注射。

总的来讲短效升白针起效快，维持时间短，价格便宜，但需要多次注射；长效升白针维持时间长，注射一次即可，但价格比较昂贵，常用于预防性升白治疗。

     长效升白针的使用情形：

1、采用高骨髓抑制风险的化疗方案，预计会出现严重的中性粒细胞下降；

2、前一个化疗周期中出现2级骨髓抑制，下一个化疗周期可考虑预防性使用；

3、重度中性粒细胞缺乏（<1.0×109>10d）、年龄>65岁。

    哪些食物有助于升白？

发生1~2级中性粒细胞减少，都可以通过食补或升白针搭配食补的方法来升白。化疗期间的患者都应增强饮食营养，提高免疫力，从而预防和改善中性粒细胞下降的症状。

1.高蛋白饮食

高蛋白饮食可以提供白细胞恢复正常所需的物质基础。患者每日摄入蛋白质的量至少达到体重的1.2倍以上，例如一位60kg的肿瘤患者，每日蛋白质的需要量至少为72克以上。

首选优质蛋白，包括蛋类、禽肉（如鸡肉、鸭肉、鸽子肉）、瘦肉（如瘦牛肉、瘦猪肉）、乳类（如牛奶、酸奶、奶酪）和豆类（如大豆、豆腐、豆类制品）作为高蛋白食物的来源是很好的选择。

2.高维生素食物

维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖。建议患者每天摄入蔬菜300-500g，水果200-300g。

高维生素食物应选择各种颜色的蔬菜、水果，以及谷类、菌菇类、动物肝脏、乳制品等。

     白细胞下降期间如何日常护理？

     患者化疗期间出现白细胞或中性粒细胞下降，需要及时处理并定期复查血常规，除此以外，日常护理还需要注意下列事项：

1. 保持环境卫生，定期清理房间，每天通风2次，保持空气清新。

2. 做好患者个人卫生管理，勤洗手勤换衣，经常洗晒被褥。

3. 避免和有感染症状的人接触，尽量减少探视和外出。

4. 注意饮食卫生，不吃生冷食物，不吃隔夜菜。

5. 做好口腔、肛周等易感染部位的观察与护理，预防感染。

6. 注意休息，早睡早起，作息规律，提高自身免疫力。

7. 定期测量体温，若体温超过38.5℃，考虑有感染的可能，应及时就医。（放射治疗科 凌佳宝）