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揭开“辐照血”的神秘面纱

   你是否一听到“辐照血”，就会不由自主联想到核辐射，你不是一个人，很多医务人员都不了解“辐照血”呢。让我们先从一个病例讲起吧。

   患者，男，48岁，A型RhD（+），入院诊断：肝移植术后一个月，溶血性贫血。移植肝供者是患者亲哥血型为0型RhD（+）。此次因全身斑丘疹、发热、腹泻、肝功能指标异常增高、全血细胞减少入院。肝移植手术后，因重度贫血，多次输注去白悬浮红细胞，输血后第8天在胸腹部和腰背部出现皮疹，并向四肢快速蔓延，在局部出现大疱，对患者的皮肤进行活检，发现外周血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞坏死、致密性角化病以及大疱形成。患者和供者HLA低分辨分型为3/6相合。

   根据患者病史、临床症状体征、病理报告、供受者的亲缘关系和HLA相合程度，考虑诊断：输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

   TA-GVHD发病机制和病理生理：当患者免疫系统存在严重缺陷或严重抑制时，缺乏识别排斥异体抗原的能力，若输入富含具有免疫活性淋巴细胞的血液成分后，异基因T淋巴细胞得以在宿主体内存活、分裂增殖，然后攻击宿主的组织和器官，产生TA-GVHD。

   临床研究表明，一级亲属（父母与子女）相互输血，TA-GVHD的发生率显著高于非亲属间输血。TA-GVHD发生于人类HLA单倍型基因有密切关系，其原因是①免疫功能正常的受血者与献血者是亲属，HLA基因型长得比较像,受血者的淋巴细胞“眼花了”，以为献血者的淋巴细胞是自身细胞而不予排斥,之后献血者的淋巴细胞快速增殖，“恩将仇报”攻击和排斥受血者组织器官;②免疫功能缺陷的受血者,其T淋巴细胞“体弱”不能识别献血者的淋巴细胞,误认为是自身细胞而不予排斥, 同样献血者的淋巴细胞快速增值，“疯狂绞杀”受血者组织器官,从而导致TA-GVHD。

   不良预后

TA-GVHD可引起严重的骨髓抑制，死亡率在90%以上，该病的病程十分迅速，患者通常在首次出现症状后1-3周内死亡。

治疗：TA-GVHD非常凶险，致死率极高，唯一可有效预防TA-GVHD的措施是规细胞性血液成分进行辐照处理。AABB标准要求辐照剂量至少为25Gy。

辐照血的临床适应证

1. 宫内输血；

2. 早产儿、极低体重儿、新生儿胎儿成熟红细胞增多症；

3. 先天性免疫缺陷病；

4. 血液恶性肿瘤或实体肿瘤（神经母细胞瘤、肉瘤、霍奇金病）；

5. 外周血干细胞、骨髓或器官移植；

6. 交叉配血相合、HLA配型相合的血液成分或指定献血（来源于亲属）；

7. 氟达拉滨药物治疗期间。

南宁中心血站近年斥巨资不计成本，新购置血液辐照仪，保障上述患者及时获取辐照红细胞和辐照血小板，大大的点赞。

欢迎新生儿科、儿科重症、肿瘤科、血液科、感染科、移植科、ICU医生围观，评论区留言。

参考文献：

1.Fung MK，Eder AF，Spitalnik SL,et al. Technical manual。19th ed.Bethesda，MD:AABB,2020:398-9.

2.付涌水主编.临床输血[M].北京：人民卫生出版社，2013:294-7.

3.Ni Sorcha, Flegel Willy , Jeanne E, et al.

Preventing transfusion-associated graft-versus-host disease with blood component irradiation: indispensable guidance for a deadly disorder.BRIT J HAEMATOL. 2020, 191(5):653-657.DOI：10.1111/bjh.17016.

4. Goel Ruchika, Tobian Aaron, Shaz Beth,et al. Noninfectious transfusion-associated adverse events and their mitigation strategies.BLOOD. 2019, 133(17):1831-1839.DOI：10.1182/blood-2018-10-833988.

5. Stephens Laura, Jacobs Jeremy, Adkins Brian, et al. Battle of the (Chat)Bots: Comparing Large Language Models to Practice Guidelines for Transfusion-Associated Graft-Versus-Host Disease Prevention. TRANSFUS MED REV. 2023, 37(3):150753.DOI：10.1016/j.tmrv.2023.150753