近日，南宁市第二人民医院消化内科团队为食管贲门黏膜撕裂综合征大出血 失血性休克患者行急诊胃镜下钛夹夹闭止血治疗，术后患者转危为安。

患者唐爷爷，男，69岁，既往有“1.冠心病 2.高血压病2级 极高危组3.2型糖尿病4.脑梗塞后遗症5.颅内血管畸形”等病史，长期服用阿司匹林抗血小板治疗。因“呕血半天”，呕吐鲜红色血液500ml，伴头晕、乏力、心悸，于2024年03月10日下午由120出诊接诊至我院急诊科，急查血红蛋白 72 g/L g/L，葡萄糖 29.3mmol/L，尿素 18.50 mmol/L , *肌酐 115.7 μmol/L，凝血酶原时间 16.7 sec，予扩容、多巴胺升压、止血后收住我科。

患者入院后仍有反复呕吐鲜红色血液，伴有血凝块，量约1500ml，入院后急查血红蛋白下降至48g/L，血气：血液酸碱度 7.340,  葡萄糖 23.7 mmol/L , 乳酸 11.0 mmol/L , 碱剩余 -13.2 mmol/L , 实际碳酸氢根 11.3 mmol/L，患者四肢冰冷，神志淡漠，考虑急性上消化道大出血失血性休克代谢性酸中毒，入院后予积极抢救，予吸氧、心电监护、深静脉置管输液扩容、予艾司奥美拉唑制酸，予口服止血、输注红细胞、血浆、冷沉淀等治疗，患者胃管仍引流出血红色血液，考虑有活动性出血。

为有效治疗急性上消化道大出血，经陆才金主任医师、梁梓宇副主任医师团队讨论后，并取得患者及家属同意后，为患者行急诊胃镜止血。2024年03月10日晚由梁梓宇副主任医师执镜，在麻醉科团队和内镜诊疗部护士配合下为唐爷爷行急诊胃镜止血术。胃镜见食管下段延及贲门前壁、小弯见3处纵行糜烂，大小约0.4cmX0.3cm-1.2cmX0.4cm，覆血痂，其中小弯处见活动性渗血，予钛夹3枚夹闭，余创面分别予钛夹1枚夹闭，术后患者无再发呕血，复查血红蛋白、凝血功能改善，血压、心率等生命征稳定。

陆才金主任介绍，食管贲门黏膜撕裂综合征，又称为Mallory-Weiss综合征，是一种由于剧烈呕吐导致食管与胃之间黏膜撕裂的疾病。撕裂通常发生在贲门部位，这是连接食管和胃的地方。它常见于酗酒者或胃部手术后，可能引发严重的出血。

食管贲门黏膜撕裂综合征由那些原因引起？

这种综合征的主要原因之一是剧烈的呕吐，尤其是在胃内有食物或液体时。一些常见的原因包括：

①剧烈呕吐: 呕吐时胃内压力增加，可能导致贲门黏膜撕裂。

②酗酒: 酒精刺激胃黏膜，增加呕吐风险。

③胃部手术: 尤其是贲门周围的手术，术后胃部压力变化可能引发撕裂。

2. 食管贲门黏膜撕裂综合征有那些主要症状？

①呕血:这是最常见的症状。呕出的血可能呈鲜红色或暗红色。

②呕吐: 通常伴随着呕吐，尤其是在发生撕裂的时候。

③胸部疼痛: 吞咽食物或液体时可能感到剧痛。

食管贲门黏膜撕裂综合征如何诊断？

医生通常会进行身体检查并询问病史。胃镜检查是诊断的金标准。

①内窥镜检查: 查看黏膜是否有撕裂。

②X光检查: 视情况而定，以评估食管和胃部状况。

4.怎样治疗食管贲门黏膜撕裂综合征？

治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的方法取决于病情的严重程度。一般来说，轻度的情况可能会自行愈合，但严重的情况可能需要医疗干预。治疗可能包括：

①休息和观察: 对于轻度的撕裂，可能只需要休息和观察，以确保症状没有进一步恶化。

②药物治疗: 医生可能会开具药物，如质子泵抑制剂或抗酸药物，以减轻胃酸对黏膜的刺激。

③内镜治疗: 对于严重的情况，医生可能会使用内窥镜进行治疗。这可能包括通过内窥镜直接处理撕裂的黏膜。

④输血: 如果出血严重，可能需要输血来补充失血。

5.怎样预防食管贲门黏膜撕裂综合征？

①控制酗酒: 减少或避免酗酒可以降低呕吐的风险。

②适度饮食: 避免过量进食，尤其是在酗酒或饮食过度的情况下。

③保持健康体重: 肥胖可能会增加胃内压力，增加发生撕裂的风险。

④应对情绪压力: 学习有效的应对压力的方法，以减少因情绪压力而引起的胃部不适。

综上，了解食管贲门黏膜撕裂综合征的原因、症状和治疗方法对于预防并处理这一疾病至关重要。如出现有消化道出血症状，请前往南宁市第二人民医院就诊及诊治，消化内科团队将为你的健康保驾护航。（消化内科 梁梓宇）