图一

图二

图三（溶栓后18小时）

5月20日上午7时许，一患者在干活时突然出现右侧肢体无力，不能言语，家属发现后遂送其至我院急诊科就诊，急诊行头颅CT检查后提示“急性脑梗死（左侧大脑半球梗死可能性大）（见下图一）”，收住神经内科进一步诊治。当时已经是中午12时40分许，距离发病已经5小时，但患者病情紧急，神经功能损害严重，神志模糊，右侧肢体重度偏瘫，并呈进行性加重。值班韦秀鲜医师与李通科主任及时查看并全面评定后认为如无法进行积极血管再通等治疗方案，该患者性命堪忧。待家属完全授权执行各项诊疗活动，时间已经超溶栓6小时的时间窗。科室立即联系放射科启用目前最先进的3.0T高场多模式磁共振扫描，同步做好血液化验、心电图检查等。多模式头颅磁共振检查结果回报显示左侧大脑半球明显灌注不足，灌注成像（PWI）与弥散成像（DWI）两者匹配后存在大片缺血半暗带（见下图二）。时间已经指向14：40，距离发病已经7.5小时，李主任当机立断决定启用目前治疗效果最佳、循证医学证据最充分的标准rTPA静脉溶栓治疗，严格按急性脑梗死溶栓管理路径执行，过程顺利。5月21日上午8时，患者已经神志清醒，检查配合，语言功能部分恢复，右侧偏瘫大部恢复，9时复查头颅CT（见图三）并未见因溶栓出现脑出血事件，溶栓完全成功。在神经内科、急诊科、放射科、检验科等多科的联合协作下，获得了最强的患者病情的数据，为抢救患者提供了全新的服务模式。此次溶栓取得圆满成功，说明我院的急诊救治脑卒中患者流程和水平进入一个更高的台阶。

                   （神经内科 覃百灵）