图为伤者

图为手术现场

4月14日下午，一名在某施工地工作的男性工人意外被一根长约58cm，直径2cm的钢筋从高空坠落穿入左眼及左鼻腔，致使鼻腔，眼部贯通伤，后被紧急赶到的120急救车送至我院急诊科救治。

伤者经头颅CT、心电图等相关检查后，立即送往手术室展开抢救。在手术室，伤者神志清醒，痛苦面容，无力对答，一点体位的改变都能增加病人的痛苦。由于伤者伤情复杂，医院耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、神经外科及关节外科专家联合会诊，同时保卫科争分夺秒联系消防队专家，并制定严密的麻醉及手术方案。

消防队员到达医院后，与医院专家进行沟通讨论，认为切割及再拔出会造成伤者的二次损伤，经多学科专家商讨，大胆决策手术方案，为了保证伤者术后的颜面美观，特别是眼部轮匝肌的纤维走向，采用部分切开止血，拔除钢筋后清创缝合。

伤者颜面被钢筋贯穿，为麻醉的实施带来了极大困难。由于鼻部血供丰富，担心术中拔除时伴随的严重出血，同时术中的出血将直接倒灌入病人口鼻，直接造成窒息死亡风险。单纯的局麻不仅效果欠佳，伤者疼痛难忍不能满足手术需求，同时由于没有气道保护，为伤者安全手术带来一定的风险。最理想、最安全的选择便是具有气道保护的气管插管全身麻醉，于是大家的目光投向麻醉科主任黄燕娟身上，但钢筋对口鼻腔的贯通伤以及对口鼻的阻挡，为常规的全麻插管带来了极大困难，患者2/3口鼻被钢筋阻挡，选用了体现麻醉最高难度的清醒插管，在动静脉穿刺监测保驾护航下，予充分的表面麻醉后，麻醉医生使用纤维支气管镜可视下快速准确插入导管，避免刺激及药物引起的呕吐及出血的窒息危险，让患者舒适的过渡到了麻醉状态。全麻后，巡回护士在患者无痛下清洗伤口，外科医生洗手开始手术，一切都有条不紊的开展。经过多个科室专家的密切配合，手术得以顺利完成，伤者被转至耳鼻咽喉科病房。

此次手术的成功实施，再一次体现了医院多学科联合会诊的诊疗效率和团队协作能力。 （手术室麻醉科 李倩萍 辜春霖）