（来源：丁香园）

胰岛素在许多糖尿病患者治疗中，都有着不可替代的作用，而关于胰岛素过敏，绝不能存在侥幸心理，应该引起医生及患者的注意。

一、哪些人需注射胰岛素？

根据最新版的《实用内科学》（第14版），使用胰岛素的适应证如下：

（1）1 型糖尿病

（2）2 型糖尿病长期适应证：

胰岛β细胞功能衰竭；肝肾功能不全及药物副作用而无法坚持口服药物治疗； 存在严重糖尿病慢性并发症者。

（3）2 型糖尿病短期适应证：

严重急性代谢并发症；急性慢性应激状态；“糖毒性”状态尤其空腹血糖（FPG）高于 15 mmol/L 者。

（4）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

（5）其他因素引起的糖尿病如垂体性糖尿病等。

二、什么是胰岛素过敏？

胰岛素过敏是由 IgE 介导的局部或全身超敏反应，程度不一，从一般不适到威胁生命均有可能。据症状表现，胰岛素过敏可分为局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏表现为皮肤瘙痒，起红斑、硬结；全身过敏可出现荨麻疹、浮肿、麻木、瘙痒、呼吸困难、溶血性贫血，甚至出现过敏性休克危及生命。

三、为什么会出现胰岛素过敏？

胰岛素制剂中含有一定的杂质、添加成分（比如鱼精蛋白、锌）等，随着工艺不断提高，直接由杂质成分引起的过敏反应并不是很多。一些学者推断是由于胰岛素制剂是六聚体，注射局部可能形成大分子、产生免疫原性、促进抗体形成、发生过敏。当然，不少患者也可能是过敏体质。

四、胰岛素过敏如何处理？

首先，停用该胰岛素，先使用口服降糖药维持糖尿病治疗，同时使用抗过敏药物。对目前专家共识推荐的胰岛素过敏处理对策进行了小总结，主要有以下几点：

（1）脱敏治疗

为一线方案，一般脱敏起始剂量为胰岛素原液 10-4-10-6，然后每 15-30 分钟逐渐增加浓度（一般采用 2、5、10 倍递增）进行皮下注射。每个数量级测试 3 个浓度。

另外，近些年发展中的一个重要技术：持续皮下胰岛素输注（CSII）。该项技术是非常方便的脱敏治疗选择，通过模拟人胰岛素分泌而达到脱敏治疗。如患者有条件，可考虑此方法。

（2）换其他糖尿病治疗药

适用于那些仅仅由于血糖控制不佳而用胰岛素治疗的患者，一般比较推荐利拉鲁肽 / 艾塞那肽联合其他口服降糖药。

（3）胰岛素加用抗组胺药物

（4）胰岛素加用糖皮质激素

（5）动物胰岛素改为人胰岛素（一般是各种方法都不太起效时的最后选择）

（6）胰岛细胞移植、胰腺移植（药学部 农彩丽）