早孕期如何通过超声报告判断双胎绒毛膜性

    双胎妊娠通过超过判断绒毛膜性具有重要的意义。而在临床工作中有时我们会碰到一些孕妇的超声报告单上没有写明双胎的绒毛膜性，这个时候该怎么去判断超声报告中描述的双胎究竟是什么绒毛膜性？（心急的可以直接拉到最后面有答案哈～）

首先我们需要知道相应超声诊断仪中孕囊的解剖结构：

（图1）

从图片中我们可以得知超声影响中妊娠囊（最大，最外面的环）为绒毛膜形成的环，包绕胎儿周围的比细的膜的是羊膜囊，另外一个在胎儿身边小而圆的是卵黄囊。

（图2）

抛开所有复杂的机理，简单的从超声方面简述如何判断绒毛膜性：

1.早孕期间，看见两个绒毛膜囊（两个大圈圈），即可判断为双绒毛膜囊，这时两个胎儿的胎盘血液循环如同单胎妊娠一样，互不干扰。只看见一个绒毛膜囊（一个大圈圈，不管里面有几个胎儿），即可判断为单绒毛膜囊，此时如果出现双胎，就有可能发生双胎输血综合征或脐带缠绕等。

2.发现了单绒毛膜囊，如何进一步如何判断双胎情况是单绒毛膜囊双羊膜囊双胎还是单绒毛膜囊单羊膜囊双胎？答案是看羊膜囊。仔细分辨包绕胎儿周围的羊膜囊（超声影像中呈现细薄的光带回声），是两个胎儿各自有一层羊膜囊包裹（单绒毛膜囊双羊膜囊双胎），还是两个胎儿都在同一层羊膜囊内（单绒毛膜囊单羊膜囊双胎），就可以分辨。

3.两个胚胎距离很近（甚至漏诊为单胎），或距离很近的两个胚胎周围没有发现羊膜囊，可以诊断为单绒毛膜囊单羊膜囊双胎。

   超声检查判断绒毛膜性临床意义在于单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，由于两个胎儿共享一个胎盘（绒毛膜），双胎之间的血管会发生吻合，有些就可能出现一些并发症，如双胎输血综合征，严重者两个胎儿的预后都很差。单绒毛膜囊单羊膜囊双胎也可能发生双胎输血综合征，但较单绒毛膜囊双羊膜囊双胎明显减少，却有可能因脐带缠绕而导致胎死宫内，并且连体双胎也总是发生在单绒毛膜囊单羊膜囊双胎的情况中。

作为孕妇或者临床医生如果碰到没有写明绒毛膜性的超声报告单，该如何判断双胎的绒毛膜性？

1.请超声诊断科再看一次，早孕期能够观察到胚胎的时候分辨绒毛膜性准确性比较高，国内报道早孕期进行一次超声检查判断双胎绒毛膜性准确率约为78%，早孕期进行两次超声检查（早孕早期5～10周和早孕晚期11～13周）判断双胎绒毛膜性准确率可达93%①。而到了中孕以后，由于宫内胎儿生长挤压，就需要通过其它方法鉴别：（简述相关判断）

两个胎盘→双绒毛膜双羊膜囊双胎→不发生双胎输血综合征

一个胎盘→羊水内见分隔→分隔与胎盘形成“A”形连接，称之为双胎峰（14周后这个结构会越来越不明显）

    ↘           ↘                                                       ↓

↘           ↘分隔与胎盘形成“T”形连接→胎儿性别不同→双绒毛膜双羊膜囊双胎

        ↘                                    ↘胎儿性别相同→单绒毛膜双羊膜囊双胎

           羊水内未见分隔（该结构随胎儿生长会越来越不明显）→单绒毛膜囊单羊膜囊双胎

2.看超声检查报告单可初步判断绒毛膜性，报告单上写：“……宫腔内探及两个妊娠囊，大小分别约mmXmmXmm，mmXmmXmm，……”这样的描述，就是双绒毛膜囊，报告单上写报告单上写：“……宫腔内探及一个妊娠囊，大小约mmXmmXmm，……”，就是单绒毛膜囊，这时就要注意胎儿在生长发育期有可能会发生的风险。

①《诊断学理论与实践》2013年05期。《早孕期超声法判断双胎绒毛膜性的临床研究》。

五象医院 超声诊断科 徐竟