图1扶拐行走姿势

图2坐下姿势

图3上楼梯姿势

拐杖是下肢骨折病人下床活动的重要辅助工具，怎样使用拐杖行走是下肢骨折病人功能锻炼的一项重要内容，正确使用拐杖对骨折的愈合也起到很关键的作用。下床站立时机最好掌握在骨痂形成期。此期局部疼痛消失，肿胀消退，软组织已修复，骨折断端已初步稳定，内外骨痂已开始形成，特别是病人经过几周的床上综合康复锻炼，肌肉收缩力量增强，当踝关节背伸时，患肢可稳定地直腿抬高，即可以让病人开始离床扶拐练习步行。原则要求患肢不负重或轻负重行走。腋杖高度应根据病人的身高来调适。一般情况下是病人双手扶拐，拐杖的顶点距离腋窝应有5～10厘米，双拐头间距与肩同宽。扶拐的时候应以双手用力支撑而不是靠腋窝来支撑身体，如用腋窝来支撑很容易造成臂丛神经麻痹、疼痛以及刮伤脱皮。

使用拐杖行走须注意：1.拄双拐行走时病人须站好姿势，双拐头置于双足尖前外方，使双足跟连线中点与双拐头呈等腰三角形（如图1-1所示）；2.先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线的位置（如图1-2所示）;3.待站立平稳后，双手撑拐的同时健肢向前迈越患肢约30厘米（如图1-3所示）；4.站稳后，抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内。如此逐步前移，全程均以健肢或双拐负重，患肢不负重或部分负重。病人刚下床扶拐走路练习时应有医护人员在现场指导并保护，刚开始时我们须小步练习，不宜大步行走，防止跌倒。等协调了再按正常步行的姿势行走。

弃拐时机原则是骨折部位达到骨性愈合标准,患肢肌力达4～5级。弃拐应及时,但不宜过早,过早会导致骨折畸形生长甚至是内固定断裂、折弯,严重时还需再次手术；也不能过晚,部分患者对骨折愈合存在顾虑,不敢弃拐,长时间的扶拐使姿势的改变、肌力不平衡而不利于患肢的康复[1]。

安全贴示：

1.没有医生的允许下，请不要随意用患肢负重站立。  

2. 换拐（肘拐、手杖）或弃拐前应咨询您的医生或治疗师。

3.拄拐活动时，请不要穿拖鞋，很危险。

4.在湿滑的路面行走，请尽量放慢脚步。

5.地毯或垫子容易绊倒，注意安全。

6.拐杖上应有橡皮脚垫、厚垫肩托或手柄。保证拐杖牢固，没有松动、破损。  

7.正确的使用腋杖，不将腋窝靠压在拐杖顶部。如感觉腋窝有麻木疼痛不适，请改正扶拐方法。如果方法正确，仍有腋窝受压感，极有可能是拐杖过长，需调节拐杖长度等。

8.如有任何疑问请咨询你的医生或者康复治疗师。

参考文献：

[1]下肢骨折患者拐杖的选择与应用，王 华1,彭 震2(1.解放军第252医院,河北保定071000;2.河北省保定市第三医院,河北保定071000)

[2]图片源于网络

                      （康复医学科 黄志新）