“坐月子”小腿却“栓”住了

张女士刚生产完两个星期，正是坐月子的时候，却因为下肢深静脉血栓住院了。原来张女士听信老一辈人的观念，坐月子期间一直卧床休息，很少下床活动，两个星期后就发现右下肢有胀痛感，来医院接受下肢血管彩超检查，检查结果显示张女士的右下肢静脉出现血栓。她必需绝对卧床，并接受抗凝治疗，否则随时有发生肺栓塞的风险。就这样张女士不仅不能母乳喂养，且足足在医院躺了两周才能出院，让她苦不堪言。

小血栓为何这么可怕？

下肢静脉形成血栓后，典型的表现是患侧下肢肿胀、疼痛，但早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

静脉血栓形成后可以因下肢活动等原因随时脱落，栓子随静脉血流回到右心室，进入肺动脉及其分支，阻塞肺动脉而形成肺栓塞，造成病人肺循环和呼吸功能障碍，严重时可危及生命。有统计显示，约有10%的住院病人死亡原因为肺栓塞；人工髋关节置换术后猝死的患者中，肺栓塞占50%，其中有三分之二是在发作30分钟内死亡。这就是小血栓会有大风险的原因所在。

谁是下肢静脉血栓的高危人群？

下肢静脉血栓的形成有三个主要因素。

一是血管壁损伤，血管有损伤时，机体出于自我保护，在血小板的作用下，损伤处就会发生凝血，增加血栓的风险。因此创伤（骨折）病人、外科手术病人，或有静脉穿刺置管的病人都是下肢静脉血栓的高危人群。

二是血液高凝状态。以前有过下肢静脉血栓、正在服用口服避孕药或正接受雌激素替代疗法人群、孕妇，以及癌症患者，血液多处于高凝状态，也是下肢静脉血栓的高危人群。

三是血流缓慢、淤滞。烧伤患者、癌症患者、肥胖人群，以及心衰、心梗、脑卒中患者都是高危人群。

卧床第二天就要开始干预

一旦发生肺栓塞，救治难度非常大，因此，高危人群应尽早采取措施预防下肢静脉血栓的发生。一般建议，手术后6-12小时后、住院高危患者第二天就要开始干预。干预的措施包括一般干预，如要求患者尽量主动活动下肢，对于不能主动活动的，可以在家人的帮助下被动活动，另外还要多喝水，以降低血液的黏稠度。

此外还可以用物理的方法进行干预。如可以让患者穿戴弹力袜或使用压力梯度抗血栓泵，它们的原理都是通过机械或电子加压的方法，帮助下肢血液回流。

必要时根据相关血栓诊治指南意见，给予药物干预，如抗凝血药物等。这里要提醒的是，肺栓塞的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。由于中老年肺栓塞患者多合并有冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肺源性心脏病等，加之呼吸困难及气短等症状多发生在活动后，所以很容易被误诊为冠心病、肺心病等原发病的加重。临床上容易漏诊、误诊。因此，发现疑似症状，尤其是出现不明原因或突发的呼吸困难时，需排除肺栓塞的可能。（胸心血管外科 唐江红）