在医学上，对胃癌，有 “胃癌三部曲”的说法，“胃炎－胃溃疡－胃癌”，特别是慢性萎缩性胃炎，更被认为是胃癌的“邻居”。

胃癌预后和临床进展有关，早期胃癌的5年生存率达到90%以上，进展期胃癌则低于20%，而我国早期胃癌的检出率低于10%。事实上，早期胃癌的检出率越高，获得治疗胃癌的最佳时机越早，病死率会显著降低。因此，在人群中推进早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治形势的可行且高效的途径。

我院胃肠外科主任韦皓棠教授建议，胃癌的高危人群：直系亲属中有患过此病者，应及早前往专业医院进行咨询，并坚持每年1~2次胃镜检查，做好预防工作。比如高危人群，那么，哪些人是胃癌发病的高危人群呢？一般人群做胃镜检查的频率应该是多少年一次呢？

以下，四大类高危人群，需要适当提高筛查的频率：

1、有胃癌家族史；

2、幽门螺旋杆菌感染者；

3、患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的；

4、饮食喜欢高盐、腌制、吸烟、重度饮酒的。

早期胃癌：微创手术精准治疗可根治：在临床诊断中，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，患者比例大约为1:9，二者的治疗手段存有很大的差异。早期胃癌以手术治疗为主要，配合定期复查。目前治疗手段主要有内镜治疗和微创腹腔镜手术治疗，可以达到根治目的。值得关注的是，韦皓棠指出，过去针对肿瘤习惯性“一刀切”、大切特切的观念需要更新了，随着医疗技术进步，精准治疗强调的是给予患者准确评估，提供最佳治疗方案，切得过多是过度治疗，直接影响了患者生存质量，切得过少无法达到治疗目的。对于符合没有淋巴转移，分化类型比较好，非溃疡型、肿瘤局限于粘膜下层，采取内镜治疗完整剥除粘膜组织（ESD）即可。如果无法判断肿瘤浸润的深度及淋巴结转移情况，内、外科医生共同配合再双镜联合：一方面外科医生用腹腔镜配合内镜医生用胃镜一起探查，内镜辅助判断肿瘤位置，利用示踪剂准确显示肿瘤病灶的范围及前哨淋巴结，切除后取组织活检，半小时内可得结果，确定是否已切除干净。由于腹腔镜的高清镜头有放大的作用，如果加上3D功能，腔镜下对肿瘤切除和淋巴结清扫反而更彻底，而且耗时比传统手术时间还短。通过微创等手段实现精准治疗是以后的发展方向，而不是一刀切的传统方式。

目前常规的排查方法有以下几种：实验室检查（包括胃癌标志物、胃癌单克隆抗体、胃癌潜血珠法、胃癌概率计算机模型筛选等）、放射学检查、内镜检查法、超声内镜检查。

胃癌主要诊断方法有：胃镜、X线诊断、造影、CT检查、内镜超声等。早期胃癌主要由胃镜发现，如未做胃镜普查，早期胃癌进一步发展成为进展期，此时经常有食无味、饱腹感、贫血、体重减轻等症状。

进展期胃癌：最讲究治疗手段：与早期胃癌主要以手术切除不同，进展期胃癌需要综合治疗手段，根据肿瘤临床分期和病理学类型、结合患者一般状况和器官功能状态来帮助患者选择最佳治疗方案，例如手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等。

“确定肿瘤分期很重要，不同分期治疗方法不同。”韦皓棠表示，进展期胃癌不同患者状况均不同，最考验医生的是精准判断肿瘤分期和类型，才能制定出合适的治疗方案。在实际治疗中，一些晚期胃癌正处于“发展迅猛”阶段，这个时候并不适合立即手术切除，否则不但无法切除干净，而且还会刺激肿瘤蔓延、淋巴转移，这时候应该先化疗，等肿瘤缩小了、降期了再进行手术，手术后再结合病情采取其他治疗手段。

定期胃镜检查：及早发现胃癌的有效手段：除了少数特殊的遗传性弥漫性胃癌以外，许多家族性胃癌的产生与家族人员相似的生活习惯、环境因素有着密切的关系。因此，对胃癌高危人群定期胃镜等检查，是发现早期胃癌的有效手段。所谓高危人群，就是指患胃癌的危险性较高的人群，他们的胃癌发病率比普通人群高几倍，甚至近10倍。

目前比较肯定属于胃癌高危人群的是：

1、患有癌前病变倾向的良性疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、直径>2cm的胃息肉、胃部分切除者、其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等。

2、长期饮食习惯不良，喜食各种致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜及少食新鲜蔬菜等。

3、长期酗酒及吸烟者，青少年时期开始吸烟者危险性最大。

4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。

5、长期心理状态不佳，抑郁、自卑、沮丧、痛苦的人，胃癌危险性明显升高。

6、长期暴露于污染性的气体、液体及金属行业工人，胃癌风险明显升高。

7、生活在地质、水源不佳地区的人群。

8、有研究认为，幽门螺旋杆菌感染可能会使少部分人引起胃癌。

韦皓棠指出：“要预防胃癌，首先自然是从生活习惯出发，规律有序的生活节奏、舒缓愉悦的心情、健康营养的饮食习惯，都是减少疾病的有效措施。特别是情绪，对肠胃疾病的影响非常大，心情不好会直接影响到胃液的分泌和胃的动力，所以保持乐观、积极的情绪可能对减少胃癌发病有特别重要的意义。”

说了这么多，最终只为一个目的，就是早发现，早诊断，早治疗。尽量避免胃癌“无端”发生。知识改变命运，用你的影响力让更多人获益！ (胃肠外科 韦凤)