由于各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程，称为吞咽障碍，它是急性脑卒中患者常见并发症之一，吞咽障碍由于影响摄食及营养吸收，常导致脱水、营养不良、消瘦、抵抗力差、吸入性肺炎等，同时易引起患者悲观失望的心理，导致自我生存信心下降，影响脑卒中整个康复治疗进展。面对这些危害，我们应该早期、科学、合理的进行吞咽功能训练。具体方法如下：

一、口腔器官基础训练

为了更好进行吞咽功能训练，我们首选要了解吞咽的分期，它分为先行期（对食物的认知）、准备期（进食和咀嚼/食团的形成）、口腔期、咽期、食管期共5期。基础训练是针对那些与摄食—吞咽活动有关的器官进行功能训练，包括口腔器官运动训练和感觉训练。

1、口腔器官运动训练：包括口腔体操及主动抗阻运动：唇、舌、下颌渐进式肌肉训练，如展唇、圆唇、咂唇、闭唇、鼓腮、舌前后伸及上下左右活动、张口等主被动活动，加强软腭抬高，防止食物返流。

2、 感觉刺激：①触觉刺激：如用棉棒、压舌板、勺子等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部，以增加这些器官的敏感度；②冷刺激训练：冰刺激口腔内侧舌、舌后跟、软腭等部位，刺激一个周期嘱患者做吞咽动作，改善口腔感觉，改善吞咽启动，5min/次，2次/天。③嗅觉、味觉刺激：用缓冲生理溶液嗅觉刺激，用棉棒蘸不同味道的果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌部味觉敏感度及食欲。④口面部振动刺激：用改良的振动棒刷檫口腔内峡部、舌部或面部，5min/次，2次/天。⑤吞咽电刺激：前电极置于舌骨下肌群，后电极置于颈部，诱发吞咽动作，20min/，次，1次/天。

二、进食训练

经过基础训练后吞咽功能明显好转，在专业的言语治疗师的指导下进行摄食训练，包括进食体位、食物、餐具及正确的进食方法及技巧等内容。

1、进食体位：选择合适的进食体位，使食物更容易进入胃内，进食体位因人因病情而异。能坐起的患者，采取坐立位，躯干直立，颈部稍前屈，患侧手放于桌上。若不能坐位的患者，则应采取仰卧位30度至60度，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧喂食，防误吸。

2、食物的形态：应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择合适的食物。容易吞咽的食物其特征为：柔软，密度均一，适当的黏性，不易松散，通过咽及食道时容易变形并且不易在粘膜上残留，如糊状或泥状食物。另外，稠的食物比稀的安全，液状食物最易误吸。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等，进食训练早期避免刺激性强及干粗硬食物，选择以偏凉食物为宜，冷刺激能有效强化吞咽反射。临床实践中，应首选糊状食物。 

3、餐具的选择：开始以采用匙面小、柄长、柄粗，容量约5-10mL的匙子为宜，这样有利于患者取放食物及控制每匙食物量。碗的选择最好为广口平底瓷碗，底面附有吸盘或防滑垫，起到固定作用，使食物不易倾倒。

4、喂食或进食方法及技巧指导：指导将食物放在患者健侧舌后部或健侧颊部，有利于食物的吞咽。另外，要控制进食速度及每口的量。一口量：是指适合吞咽的每次摄入口量，正常人约为 20ml。对患者进行进食训练时，如果一口量过多，常会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（3～4ml），然后酌情增加。

5、速度：指导患者以常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽，确认前一口已吞完，方可进食下一口，并且将每餐进食时间控制在45分钟左右。若进食时间过长，患者易疲劳，增加误咽的风险。

三、吞咽姿势的选择

通过吞咽造影所见选择合适患者的吞咽姿势，常见的有低头吞咽、点头吞咽、侧方吞咽、空吞咽及交替吞咽等。

①、低头吞咽：指导患者颈部尽量前屈姿势吞咽，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气道。

②、点头吞咽：指导患者作点头动作，同时配合空吞咽，可去除会厌谷残留食物。

③、侧方吞咽：指导患者左、右转动头部作侧方吞咽，可除去梨状隐窝部的残留食物。

④、空吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽 （至少1:2），使食团全部咽下，再进食。可除去残留食物防止误咽。

⑤、交互吞咽：每次进食吞咽后饮极少量的水（1－2ml既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。

四、进食训练的注意事项

①保持正确进食体位，22点后避免进食，进食后至少30min才可平卧防返流。

②避免喂食过快，应当在患者咽完口中的食物后才可喂食下一口食物。

③进食过程中若出现呛咳增加或者噎食，应立即停止进食，并及时清除呼吸道异物。

④进食训练初期，应先经口进食，患者疲劳后再将剩余食物管饲，避免一次进食过多。

⑤进食过程保持周围环境的安静，避免嘈杂，患者要放松，注意力集中。

⑥餐后指导立即漱口，清除口腔残留物，保持口腔清洁。并指导患者进食后不能立即躺下，保持舒适的坐位或半坐卧位30分钟以上。（康复医学科  李丽萍）