术前备血是手术不可缺少的安全保障。自从1998年实施《中华人民共和国献血法》以来，我国开始提倡并指导有需要的择期手术患者选择自体输血。2009年9月，国家卫生部办公厅下发卫办医政[2009]151号《关于进一步加强血液管理的通知》明确指出：要“积极促进自体血回输和自身储血技术的应用，促进临床节约用血”。

但是，到目前为止，很多人对自体输血这个概念还很陌生。

那么，什么是自体输血？

自体输血，就是在患者需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或者在手术过程中失血回收的血液，一般适合择期手术的病人。自体输血不仅可以节约用血，也是目前最安全的输血方式之一。

我院输血科开展的储存式自体输血多年。储存式自体输血，就是在手术前患者进行血液采集（全血或成分血）、保存，在手术中或术后适当的时间进行回输给患者。

案例

胃肠外科患者，57岁，因“反复解稀烂便2月，加重1周”入院。诊断：直肠高分化腺癌，不完全性肠梗阻。拟择期行腹腔镜下直肠癌根治术，因术前要为患者备血，考虑到该患者属于择期手术，一般情况良好，血红蛋白141g/L，经输血科医生访视患者并进行评估，认为该患者可以采用储存式自体输血，自己为自己备血，更有利于患者的输血安全。

经手术医生评估，该手术术前备血红细胞2U即可，用血量少，因此输血科与患者及家属沟通后，术前给患者采集了400ml的全血，再制备成2U去白细胞悬浮红细胞+250ml新鲜冰冻血浆，并分别保存于专用的储血冰箱。

患者术中出血约600ml，术中予回输了术前储存的自体血，术后复查血红蛋白130g/L。术后患者恢复良好，并没有出现患者及家属所担心的贫血、伤口愈合不良等情况。

储存式自体输血的方式

根据患者手术需要的血量及身体条件分为两种方式：

（一）自体全血

使用专用采血袋直接采集全血，采集量为300-400ml。根据需要，再将全血离心制备成悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆。（300ml全血可制备成1.5U悬浮红细胞+200ml新鲜冰冻血浆，400ml全血可制备成2U去白细胞悬浮红细胞+250ml新鲜冰冻血浆。

适用于：

1、腔镜手术，或出血量不多的手术，但仍需申请手术备血保障术中安全。

2、费用便宜，采集400ml自体全血，仅需165元。

（二）单采自体红细胞：

使用血细胞分离机，采集出需要的红细胞300-400ml，其他不需要的血液成分回输给患者。

优点：

1、安全高效：全程慢速采血，边采集边回输平均90min循环采集1500ml全血。

2、足量储备：一次采集大量浓缩红细胞和自体血小板1人份，间隔一周可再采。

3、降低风险：避免血源性传染性疾病，显著减轻或减少献血反应，无不良影响。

4、节省费用：异体血液紧缺昂贵，缩短术后住院时间。

自体输血主要有哪些优势？

1.最大的优势就是安全。可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。

2.不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应。

3.可以避免同种异体输血引起的差错事故。

4.刺激骨髓造血能力，促进红细胞再生。

5.自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。同时也可以解决特殊群体输血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等），尤其对一时无法获得同型血的稀有血型患者也是唯一血液来源。

储存式自体输血有哪些适应证？

1)患者一般情况良好，血红蛋白≥110g/L（孕妇≥100g/L），白细胞计数：3～10×10⁹/L，血小板计数≥100×10⁹/L，行择期手术;

2)无严重心脑血管疾病及细菌感染；

3)无严重献血反应史及迟发性昏厥史；

4)无活动性癫痫、凝血功能障碍、肝肾功能不全等疾病；

5)无肿瘤骨转移及近期放、化疗史。

（输血科 滕花蓉）