随着现代社会的发展，人类平均寿命逐渐延长，很多国家已经步入老龄化社会的行列。由于生活方式和膳食结构的改变，老年肥胖发病率也逐年上升。据研究显示，2014年我国老年人的超重和肥胖率分别为41.6%；中老年人超重、肥胖和中心性肥胖患病率逐年升高，超重率从2011年的29.2%上升到了2015年的33.2%，肥胖率从11.5%上升到13.0%，中心型肥胖概率从58.3%上升到63.9%。对于老年人来说，肥胖的发生不但会增加多种慢性病的风险，还会导致平衡能力下降、跌倒风险增加，出现认知功能损害、生活质量下降，加重家庭和社会负担。

一、老年肥胖的诊断：

1.BMI：BMI是诊断和评估肥胖严重程度最重要的指标，BMI≥28kg/㎡为肥胖。

2.腰围：腰围是目前公认的衡量脂肪在腹部蓄积程度最简单实用的指标，可将腰围男≥90cm、女≥85cm作为老年肥胖的诊断指标。

3.体脂肪百分比 ：体脂百分比与BMI相比用来评价肥胖更为精准，WHO推进使用体脂百分比判定肥胖，判断标准为男性≥25%，女性≥33%。

二、老年肥胖的管理要点：

（一）行为疗法

1.制定个体化的减重目标：老年人体重过低会增加营养不良和死亡风险，而肥胖又会增加多种慢性病的风险，因此，老年人的BMI最好不低于20kg/㎡，不超过26.9kg/㎡。对于65岁以上的老年人，可以不以月或季为时间单位制定减重目标，而以年为单位制定长远的减重计划，在一年内减去体重的5%-10%即可。第一目标实现后，再根据实际情况制定第二阶段目标，使体重逐步达到理想范围，改善肥胖相关并发症和躯体功能。

2.自我监测：监测内容包括：每天测量体重，定期测量腰、臀围，对每天进食的食物进行称重或定量估计，详细记录餐次、食物内容、重量及进餐时间等，定期请营养师进行评估；坚持运动并对运动方式、运动时间等进行记录。

3.控制外界刺激：吃食物时不宜看电视、电脑、手机；减少在外就餐；清理家里储藏的诱人而不健康的食物，拒绝随意进食；积极寻求家庭成员及朋友的鼓励和支持，做到饮食有节，适量运动，避免久坐。

（二）饮食管理

1.控制总能量，维持机体每日能量摄入与消耗之间的负平衡状态。能量摄入减少300-500kcal/d，每天能量供给不应少于1000kcal。

2.培养营养均衡的膳食习惯，保证机体的蛋白质需求。蛋白质摄入量占总能量的15%-20%，或者1.0-1.5g/kg，优质蛋白质比例最好达到50%，可选用牛奶、鱼、鸡、鸡蛋、瘦肉、大豆制品等。

3.减少膳食脂肪总能量，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入。脂肪摄入量应控制在总能量的20%-30%之间。烹调应选用植物油，如豆油、玉米油、花生油等，忌用动物脂肪，如猪油、牛油、黄油等。

4.不能单纯减少主食量，注意碳水化合物种类的选择。碳水化合物应占总能量的40%-55%，来源以淀粉类复合碳水化合物为主，严格限制简单糖类的摄入，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯、甜点心等。

5.摄入丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。每日蔬菜≥500g，种类多样化；水果与蔬菜相比糖分含量较高，进食不要过量。每日膳食纤维摄入量以25-30g为宜，可在饮食中增加全谷类食材、藻胶、果胶等。

6.老年肥胖人群每日食物摄入量建议：谷类150-250g，蔬菜类≥500g，水果类100-200g，畜禽肉类40-75g，鱼虾类40-75g，蛋类25-50g，低脂奶类300-500g，豆制品50g，油脂10-20g。

（三）运动管理

运动是老年肥胖人群减重不可缺少的措施。合理的运动可减少腹内脂肪，增加肌肉和骨量，降低血压，改善糖耐量和胰岛素敏感性，改善脂代谢，对长期控制体重有积极作用。运动方案的实施应循序渐进，运动量和运动强度逐步递增，最终目标可达到每周有氧运动150分钟以上，运动3-5天；抗阻运动每周2-3次，每次10-20分钟；每周进行2-3次灵活性和平衡性运动；注意减少静坐时间。（临床营养科  卢连）